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護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文第1篇

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157011

[摘要] 目的 探討床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果 方法 2013年6~12月，選擇我院外科的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實施床頭護(hù)囑管理，通過護(hù)理質(zhì)控對六個病區(qū)的42名病人的?？谱o(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行實施前后對比，評價實施床頭護(hù)囑進(jìn)行管理的效果。結(jié)果 實施床頭護(hù)囑管理后六個病區(qū)?？谱o(hù)理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.01），實施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01），無護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論 床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動態(tài)的護(hù)理管理模式，與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的實時控制。

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關(guān)鍵詞 ] 床頭護(hù)囑；護(hù)理質(zhì)量；實時控制；客觀載體

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量實時控制的護(hù)囑體系，確立標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的護(hù)囑規(guī)范，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)院核心競爭力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六個病區(qū)開展并完善了床頭護(hù)囑管理模式，護(hù)囑是護(hù)士采取的具體合適的方法以幫助護(hù)理對象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，針對性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、連續(xù)性、一致性及可行性是護(hù)囑特有的特點[2]。床頭護(hù)囑是對護(hù)囑的進(jìn)一步優(yōu)化，由責(zé)護(hù)組長下達(dá)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康的護(hù)理行為，懸掛于床頭，各層級護(hù)士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所要實施的具體護(hù)理工作項目。我院實施的床頭護(hù)囑只體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理級別，重點是?？谱o(hù)理和健康教育，計算機(jī)設(shè)計床頭護(hù)囑模版，護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長和責(zé)護(hù)對床頭護(hù)囑進(jìn)行三級實時質(zhì)控?，F(xiàn)將床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年6~12月，選擇在外科剛開展床頭護(hù)囑的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護(hù)比均達(dá)到1：0.45～0.48，均已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作三年，護(hù)士長平均年齡43歲,本科學(xué)歷6人，護(hù)士平均年齡33歲，74%為本科學(xué)歷，20%為?？茖W(xué)歷，6%為中專學(xué)歷。

1.2 研究方法

在我院外科即將實施床頭護(hù)囑管理的六個病區(qū)，對護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)，規(guī)范床頭護(hù)囑的書寫要求，公開床頭護(hù)囑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。實施前在每個病區(qū)隨機(jī)選取7名手術(shù)后病人，通過護(hù)理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控評分，六個病區(qū)在實施床頭護(hù)囑管理6個月后，在每個病區(qū)再隨機(jī)選取7例手術(shù)后病人，再次評分，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對比，評價實施床頭護(hù)囑管理的效果。質(zhì)控評分的標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，并采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施床頭護(hù)囑管理后的六個病區(qū)?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實施前（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01，表1），無護(hù)理不良事件發(fā)生。

3討論

3.1床頭護(hù)囑管理在護(hù)理質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用效果

統(tǒng)計結(jié)果顯示六個病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率在床頭護(hù)囑管理應(yīng)用前后沒有明顯差異，實施前基礎(chǔ)護(hù)理合格率就達(dá)到95.23%，說明目前責(zé)任制整體護(hù)理得到全面落實，責(zé)任護(hù)士能夠根據(jù)病人的病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，不同護(hù)理級別相對應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目在護(hù)士的思維里已根深地固，只需在床頭護(hù)囑單上顯示基礎(chǔ)護(hù)理級別，如一級護(hù)理A。責(zé)護(hù)就能根據(jù)床頭囑為病人實施具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目。李宏等[3-6]將ADL評分法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單的制定，適合護(hù)理教學(xué)和新護(hù)士、低年資的助理護(hù)士的培訓(xùn)，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天更應(yīng)該在夯實基礎(chǔ)護(hù)理的前提下全面提升?？谱o(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。在實施了床頭護(hù)囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、?？谱o(hù)理合格率均明顯高于實施前，尤其是健康教育知曉率由實施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說明床頭護(hù)囑能夠強(qiáng)化健康教育效果，能夠很好的解決責(zé)護(hù)反復(fù)宣教的內(nèi)容病人記不住的問題；?？谱o(hù)理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責(zé)護(hù)不在病房時小組的其他護(hù)士對病人的?？谱o(hù)理缺失的問題，這種個性化的護(hù)理服務(wù)能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護(hù)囑管理納入到護(hù)理質(zhì)量實時控制的過程中來，實行三級質(zhì)控，不僅實現(xiàn)了床頭護(hù)囑的前饋、反饋和現(xiàn)場控制[4]，還克服了護(hù)理管理的盲目性和主觀性，護(hù)士長根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵[5]。護(hù)士長對手術(shù)和一級護(hù)理病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周兩次，隨機(jī)抽取質(zhì)控病人；責(zé)護(hù)組長對小組管轄病人的床頭護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周三次，責(zé)護(hù)對病人床頭護(hù)囑的基礎(chǔ)護(hù)理項目落實和健康教育效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每天一次。護(hù)士長在實時質(zhì)控的同時針對各級護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行匯總，并及時進(jìn)行反饋和制定培訓(xùn)方案，每個月護(hù)士長根據(jù)每個小組床頭護(hù)囑完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績效考核。護(hù)理質(zhì)控的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對護(hù)理程序?qū)嵤┻^程的實時質(zhì)量控制。

3.2床頭護(hù)囑管理的護(hù)理專業(yè)自主性和患者滿意度

李彥等[4]將護(hù)囑制度應(yīng)用于危重病人護(hù)理，護(hù)理措施與病情的符合度及護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，與本研究相符，但護(hù)囑單的內(nèi)容存在差別，李彥的研究由于應(yīng)用的是危重病人，所以沒有健康教育的內(nèi)容，側(cè)重治療護(hù)理和生活護(hù)理，本研究的重點是夯實基礎(chǔ)護(hù)理前提下的專科護(hù)理和健康教育，飲食指導(dǎo)可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應(yīng)用的病人群體不同，床頭護(hù)囑的內(nèi)容不同，但護(hù)理質(zhì)量都得到了有效控制。我院床頭護(hù)囑的表單設(shè)計包括基礎(chǔ)護(hù)理級別、?？谱o(hù)理計劃和健康教育三大模塊。主要應(yīng)用于手術(shù)和一級護(hù)理病人，責(zé)護(hù)組長對病人進(jìn)行全面評估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護(hù)理診斷，制定切實可行的?？谱o(hù)理計劃，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，以簡練的文字下達(dá)床頭護(hù)囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2 h?；紓?cè)肢體功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓(xùn)練，5次/d等。責(zé)任護(hù)士在實施護(hù)囑的過程中動態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護(hù)理效果，和責(zé)護(hù)組長討論并適時修改床頭護(hù)囑。助理護(hù)士嚴(yán)格按照責(zé)護(hù)組長下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理級別實施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達(dá)與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護(hù)的需求，如果護(hù)士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護(hù)，而且護(hù)士的自主性和價值也很難完全體現(xiàn)[6]。一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)利的時候，才具有穩(wěn)固的地位[7]。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[8]。在外科病區(qū)重點病人范疇?wèi)?yīng)用床頭護(hù)囑管理讓各級護(hù)士體驗到了護(hù)理專業(yè)的自主性，并內(nèi)化為護(hù)士工作的動力，在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時有效提高了患者滿意度?；颊邼M意度由實施前的80.55%上升為97.22%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3床頭護(hù)囑是護(hù)理質(zhì)量實時控制中的客觀評價載體

護(hù)理質(zhì)量實時控制是在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時對護(hù)理過程中的每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[9]。外科病人的特點是在圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)理級別會不斷發(fā)生變化，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和健康教育的內(nèi)容也呈階段性，各級護(hù)理人員，可以通過床頭護(hù)囑進(jìn)行有效的交流和明確的授權(quán)，夜班、午班等重點時段的護(hù)士可以根據(jù)床頭護(hù)囑為病人提供更為安全的、有針對性的護(hù)理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時，非本組護(hù)士也能通過床頭護(hù)囑對病人的情況有一個初步判斷；各級護(hù)理質(zhì)控人員到病房無需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護(hù)囑就能迅速找到與病人溝通的切入點，根據(jù)病人所處的階段提出相應(yīng)的細(xì)節(jié)問題，如護(hù)士每天多長時間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓(xùn)練如何進(jìn)行等；護(hù)士長通過質(zhì)控床頭護(hù)囑的科學(xué)性與時效性可以客觀評價責(zé)護(hù)組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士是否履行了崗位職責(zé)，判斷護(hù)理措施與病情是否相符，采取的預(yù)見性的護(hù)理措施能否有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；各級質(zhì)控人員根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，實現(xiàn)了重點環(huán)節(jié)的前饋控制[10]。床頭護(hù)囑在護(hù)理質(zhì)量實時控制中成為了客觀評價的載體，保證了重點時段和重點環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，實現(xiàn)了在夯實基礎(chǔ)護(hù)理的同時對護(hù)理過程中的每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。

3.4床頭護(hù)囑管理能全面、順利開展的原因和三級質(zhì)控中存在的問題

床頭護(hù)囑的實施沒有增加護(hù)理文件書寫的時間，因為所有的護(hù)囑單都是打印版，內(nèi)容都是由護(hù)理專家設(shè)計的符合各科室病人特點的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)囑，健康教育知識也有標(biāo)準(zhǔn)模版，責(zé)護(hù)組長根據(jù)病情需要進(jìn)行排版；醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在職護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，責(zé)護(hù)組長基本都是護(hù)理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗，護(hù)士的綜合素質(zhì)和?？谱o(hù)理水平比較高；病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有三年，護(hù)士能運用護(hù)理程序為病人實施整體護(hù)理，責(zé)護(hù)和助理護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目已非常熟悉；外科有三個科室開展床頭護(hù)囑工作已三年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，可以隨時交流。因此，在我院整個外科病區(qū)床頭護(hù)囑管理能全面、順利的開展。床頭護(hù)囑管理在開展過程中也暴露出一些問題，比如低年資的責(zé)護(hù)組長對外科術(shù)后病人潛在的并發(fā)癥不能及時預(yù)判并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；在下達(dá)床頭護(hù)囑的過程中也會出現(xiàn)不及時、不準(zhǔn)確或模式化問題，上述問題可以在今后的護(hù)理三級質(zhì)控過程中護(hù)士長對各級護(hù)士進(jìn)行隨時指導(dǎo)和培訓(xùn)。床頭護(hù)囑的護(hù)士依從性和病人依從性的問題直接關(guān)系的床頭護(hù)囑的應(yīng)用效果和全面開展，還需要進(jìn)一步研究。

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參考文獻(xiàn)]

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護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；滿意度；意外事件；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0223—02

外科手術(shù)治療是臨床重要的治療手段，并且在多種疾病的應(yīng)用中均取得了較好的效果，但手術(shù)效果還需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)作為保障[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以病人為中心的服務(wù)體念，強(qiáng)調(diào)全面落實護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。最終達(dá)到滿足病人基本生活的需要，保障病人的安全，平復(fù)患者的心理焦慮，取得病人家庭和社會的支持等。衛(wèi)生部于2010年提出在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的號召，為此我院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對外科護(hù)理安全隱患的控制效果分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月—2011年3月在我院外科接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者96例作為觀察組，其中腹股溝疝20例，胃穿孔手術(shù)15例，前列腺增生膽石癥手術(shù)7例，闌尾炎切除手術(shù)30例，腸梗阻手術(shù)24例，患者年齡7—65歲，平均（36.1±4.5）歲；并選取2009年5月—2010年5月在我院外科接受常規(guī)護(hù)理的患者101例作為對照組，其中腹股溝疝手術(shù)22例，胃穿孔手術(shù)17例，膽石癥手術(shù)7例，闌尾炎切除手術(shù)30例，腸梗阻手術(shù)25例，患者年齡8—36歲，平均（36.2±4.5）歲；.組間一般資料如年齡、性別、手術(shù)病因等差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，具體主要是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容；內(nèi)容包括：1加強(qiáng)人性化護(hù)理，如患者入院后即進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，滿足患者要求，并對患者日常生活加以關(guān)照，特別加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。2增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平，提高護(hù)士實際操作水平，院內(nèi)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平；護(hù)理人員護(hù)理水平的改進(jìn)后對護(hù)理的執(zhí)行力也會增強(qiáng)，外科手術(shù)中很多安全事故的發(fā)生就是因為護(hù)理人員態(tài)度不認(rèn)真，護(hù)理執(zhí)行力不強(qiáng)所致。3加強(qiáng)科室藥物管理，對患者發(fā)放藥物時要嚴(yán)格核實（執(zhí)行三查七對），避免藥物錯發(fā)、多發(fā)等。4改善病區(qū)環(huán)境，制定相關(guān)管理制度，在病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬不得大聲喧嘩，這樣能保證病區(qū)安靜的環(huán)境，適合病人休息。5規(guī)范手術(shù)中的護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，如告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性等；術(shù)后準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，并密切關(guān)注病人情況，如出現(xiàn)異常立刻向醫(yī)生匯報[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，以及護(hù)理過程中意外事故發(fā)生率。患者滿意度越高，意外事故發(fā)生率越低說明護(hù)理服務(wù)效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0軟件分析，計數(shù)的相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2檢驗進(jìn)行驗證，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；若得出的結(jié)論為P>0.05，則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，若P

2結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意者82例，感覺一般患者12例，不滿意者2例， 護(hù)理意外事故發(fā)生1例，主要是由于藥物多，護(hù)理人員未根據(jù)護(hù)理制度嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)致一例患者少用一種藥物，后備發(fā)現(xiàn)并補上；對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意者63例，感覺一般23例，不滿意者15例， 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生8例，其中有4例由于護(hù)理不到位，患者對護(hù)理服務(wù)不滿意護(hù)理人員與患者發(fā)生爭吵；兩例患者發(fā)生傷口感染，其余2例是護(hù)理人隨意記錄體溫。具體結(jié)果見下表：

3討論

有關(guān)研究顯示外科存在各種安全隱患，臨床常見的安全隱患有機(jī)械性損傷、藥物性損傷、醫(yī)院規(guī)章制度不完善、患者身體及心理安全隱患等；因此外科護(hù)理中意外事故發(fā)生率也較高，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，改善護(hù)理服務(wù)不僅可以保證手術(shù)治療效果而且可以緩解醫(yī)患關(guān)系因此具有十分重要的意義。在手術(shù)護(hù)理過程中由于護(hù)理人員態(tài)度不認(rèn)真，或者護(hù)理規(guī)章制度存在不到位與不合理的地方，也可導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。為此我們采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，該服務(wù)旨在滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持。實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅對患者進(jìn)行人性化，人文化的護(hù)理，同時優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也提高了護(hù)理工作的工作流程，和護(hù)理的執(zhí)行力度，提高了護(hù)理人員的護(hù)理操作能力，優(yōu)化了臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，這對減少護(hù)理中發(fā)生意外事故是十分有幫助的；而且在本次研究中也取得了較好的效果[3]。

研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者對住院期間的護(hù)理服務(wù)滿意者有82例，感覺一般患者12例，不滿意者2例，滿意度為97.9%；護(hù)理意外事故發(fā)生1例，發(fā)生率為1.0%；而對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意者63例，感覺一般23例，不滿意者15例，滿意度為85.1%， 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生8例，發(fā)生率為7.9%；兩組護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能取得更好的護(hù)理效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以滿足患者服務(wù)患者為出發(fā)點，能避免傳統(tǒng)護(hù)理的缺點，使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，能較好的控制外科安全隱患，提高患者滿意度，因此適合臨床推官使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱玉星，楊玲，劉青. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國實用醫(yī)藥. 2011，13（20）：289—290.

護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文第3篇

一、器械的投放要有目的性

1.以器械的遞進(jìn)投放發(fā)展形狀知覺

一是從簡單到困難。以圖形認(rèn)知為例，幼兒的認(rèn)知順序排首位的應(yīng)該是圓形，而運動器械中最常見、最適合幼兒的就是圈。教師首先可提供大小不同的圈，讓幼兒進(jìn)行套圈、滾圈等上肢運動，由易到難地開展雙腳蹦跳、雙腳輪跳、單雙替花樣跳、單腳側(cè)跳等下肢運動;其次，可提供輪胎，讓幼兒通過滾動輪胎鍛煉上肢力量，感知圓的特點，通過走鍛煉平衡能力，通過跨鍛煉身體的協(xié)調(diào)性。從圈到輪胎，同樣是圓形，但涉及的基本動作不同，且動作要求有較大差異。

二是從平面到立體。在幼兒能很好地辨別圓形及大小后，再逐漸從平面到立體，從圓形和球體慢慢過渡到正方形與立方體、三角形和錐體，甚至可以把平面通過組合后形成立體。

2.以參照物的有效選擇發(fā)展方位知覺

小班幼兒方位知覺發(fā)展的順序為“上下”“前后”，分清“左右”較難，因此，我們選擇參照物時遵守兩個原則。首先，要從單一到復(fù)雜。以“上下”為例，當(dāng)與走、跑相結(jié)合時，最初的參照物只有單一物體，比如樹、房子，既便于幼兒理解，也能讓幼兒在活動中自然地表述，如“把小動物送到樹的下面”。當(dāng)幼兒理解了以一個參照物為中心分辨“上下”時，就可以出現(xiàn)上下兩層的房子，指令可以復(fù)雜些，如“把××放在房子的上面一層”。以此類推，后續(xù)可以是上、中、下三層。其次，要從具象到抽象。在選擇參照物時，應(yīng)充分考慮“幼兒的思維為具體形象思維”這一特點，如分辨“前后”方位時，一般選擇卡通動物為參照物，便于幼兒理解。然后可以逐漸過渡到抽象的或雙重的指令，如“紅色的蘋果前面”。雖同為指令，但對幼兒的理解能力要求更高了。

3.以感知與運動的滲透融合發(fā)展距離知覺

我們嘗試在戶外運動中滲透距離知覺，并借助相應(yīng)的器械幫助幼兒感知距離知覺。例如：在距離知覺產(chǎn)生的第一種情況中，以“投擲”動作為例，教師可投放沙包、紙球、球等，不同的投擲物會影響幼兒投擲的遠(yuǎn)近，從而讓幼兒感知物體、動作和距離之間的關(guān)系。在距離知覺產(chǎn)生的第二種情況中，以“跨走”為例，教師可讓幼兒在輪胎、橫欄或有高度的積木上跨走，讓幼兒感知在不同物體上跨走時難易程度不同，從而發(fā)展距離知覺。

二、游戲的設(shè)計要有科學(xué)性

1.重視科學(xué)理論的運用

在設(shè)計運動游戲時，我們提倡充分利用現(xiàn)有科學(xué)理論成果，并在實踐中逐層滲透。學(xué)齡前兒童掌握幾何圖形由易到難的順序為圓形、正方形、三角形。我們以此為依據(jù)，設(shè)計了運動游戲“小貓爬爬樂”，以發(fā)展幼兒的形狀知覺。游戲以“小貓”為主角，以“爬行”為基本動作，將以上三種圖形幻化為餅干，幫助幼兒在游戲中正確分辨圖形及其大小。游戲中，幼兒借助手中的“圓形、正方形、三角形”積木餅干，分辨“寬窄不同的三條道路”，將三種形狀的餅干分別配對，實現(xiàn)了“形狀和大小”從一維到二維、三維的空間感知能力訓(xùn)練，形成了潛在的圖形分類意識。

2.關(guān)注指導(dǎo)語的設(shè)計

小班幼兒的詞匯量不夠豐富，不能理解復(fù)雜的句子，因此教師的指導(dǎo)語應(yīng)盡量簡單。小班歲幼兒分辨方位具有一定的困難，幼兒最初的方位認(rèn)知是以自身為參照物來進(jìn)行分辨的，繼而發(fā)展為根據(jù)有明顯前后的參照物來辨別方位。教師在組織游戲時，參照物的不斷更新和遞進(jìn)是促進(jìn)幼兒發(fā)展方位知覺的有效手段。在這一過程中，教師提供正確的指令才能幫助幼兒在理解語義的基礎(chǔ)上做出正確的行動。如在運動游戲“躲貓貓”中，教師在爬山坡環(huán)節(jié)設(shè)計了“媽媽的小鈴敲得快――向前爬，敲得慢――向后退”這一指令，反復(fù)使用空間詞“向前爬，向后退”，以促進(jìn)幼兒空間概念的形成。

3.強(qiáng)調(diào)空間知覺在游戲中的滲透

運動游戲強(qiáng)調(diào)的是運動，突出的是基本動作。因此，設(shè)計時不僅要關(guān)注基本動作與運動游戲的結(jié)合，還要強(qiáng)調(diào)空間知覺在游戲中的滲透。因此，可通過設(shè)計有關(guān)距離概念的空間知覺游戲，引導(dǎo)幼兒帶著任務(wù)，有目的、情緒愉悅地進(jìn)行空間知覺訓(xùn)練。如在游戲“救救小動物”中，教師設(shè)計了遠(yuǎn)近不同的“大灰狼”，并提供沙包、按摩球、紙球等，讓幼兒感知材料與投擲的距離之間的關(guān)系、力量與距離的關(guān)系;設(shè)計了寬窄、高矮不同的道路，讓幼兒練習(xí)手膝著地爬的動作，通過協(xié)調(diào)身體控制水平面的高低，更好地體驗空間感等。

三、環(huán)境的創(chuàng)設(shè)要有適宜性

1.以動作發(fā)展為核心的組合策略

這種策略是指教師創(chuàng)設(shè)環(huán)境時指向動作發(fā)展，結(jié)合動作滲透空間知覺。以爬行為例，教師可提供各種適合幼兒爬行的器械，如用各種桌子拼搭的隧道、可以進(jìn)出的滑梯、各種卡通房子、用輪胎和軟墊組成的山坡等，這些運動環(huán)境在發(fā)展幼兒基本動作的同時，還可以幫助幼兒感受上下、里外等空間方位。

護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。

1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。

1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。

1.4 治療方法

1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。

1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 護(hù)理方法

2.1 出血的護(hù)理措施

2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。

2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。

2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。

2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。

2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫(yī)生配合搶救。

2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結(jié)、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進(jìn)食刺激性食品。

3 小 結(jié)

再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.

護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文第5篇

中紡聯(lián)會長孫瑞哲、工業(yè)與信息化部政策法規(guī)司副巡視員郭秀明、中國紡織信息中心主任喬艷津、中國印染行業(yè)協(xié)會會長陳志華、中國麻紡織行業(yè)協(xié)會會長董春興、中國皮革行業(yè)協(xié)會名譽理事長蘇超英等行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，ZDHC基金會執(zhí)行總裁Frank Michel、聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署化學(xué)品和廢棄物部門項目官員Kevin Munn等國際組織代表，以及來自非政府組織、國際品牌、行業(yè)組織、產(chǎn)業(yè)集群、紡織服裝企業(yè)的代表共600余人出席了大會。

郭秀明在致辭中表示，紡織服裝行業(yè)要以“十三五”規(guī)劃為指導(dǎo)，推進(jìn)企業(yè)社會責(zé)任繼續(xù)邁上新臺階，走出新路子。一要繼續(xù)深入推進(jìn)CSC9000T全面落實，推進(jìn)和諧勞工關(guān)系、公平競爭生態(tài)、安全消費環(huán)境，提升行業(yè)軟實力；二要加快綠色發(fā)展進(jìn)程，加強(qiáng)紡織綠色制造基礎(chǔ)管理，加快構(gòu)建綠色制造體系，把生態(tài)文明推向新的高度；三要繼續(xù)把企業(yè)社會責(zé)任建設(shè)取得的成績、經(jīng)驗不斷向其他行業(yè)復(fù)制和推廣，引領(lǐng)工業(yè)和信息化領(lǐng)域企業(yè)社會責(zé)任不斷取得新進(jìn)展。

孫瑞哲在致辭中講道，今年5月，中紡聯(lián)與ZDHC基金會達(dá)成戰(zhàn)略合作，中紡聯(lián)將協(xié)調(diào)中國業(yè)界各利益相關(guān)方和企業(yè)參與到有害化學(xué)物質(zhì)管控的統(tǒng)一供應(yīng)鏈行動中，ZDHC組織將支持中國業(yè)界推進(jìn)“化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動綱要”的制定和實施，中紡聯(lián)和ZDHC將共同推進(jìn)全球紡織供應(yīng)鏈的化學(xué)品管控體系的建立和融合，促進(jìn)中國紡織行業(yè)的綠色制造和可持續(xù)發(fā)展。中國產(chǎn)業(yè)界49家紡織上下游企業(yè)聯(lián)合成立的“紡織供應(yīng)鏈綠色制造產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟”，從供給側(cè)代表著紡織供應(yīng)鏈最先進(jìn)的生產(chǎn)力參與到這項工作中，并在今年7月份開始試點工作，聯(lián)合開展供應(yīng)鏈化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動。這是全球紡織供應(yīng)鏈各方的一次史無前例的聯(lián)合與行動，旨在減少乃至消除全球紡織業(yè)對人體健康和環(huán)境的負(fù)面影響，這也是全球供應(yīng)鏈協(xié)同和產(chǎn)業(yè)共治振奮人心的良好開端。

Frank Michel在致辭中則表示，可持續(xù)發(fā)展和整個供應(yīng)鏈各方面的合規(guī)都有關(guān)系，這需要供應(yīng)鏈各方進(jìn)行跨境合作?，F(xiàn)在ZDHC非常關(guān)注積分卡的應(yīng)用和可持續(xù)發(fā)展KPI的實施，在積分卡中，綠色制造是非常重要的一點。參與各方需要達(dá)成一個共識，要想真正實現(xiàn)可靠的可持續(xù)發(fā)展，就必須有效管控有害化學(xué)物質(zhì)。

會上，阿迪達(dá)斯集團(tuán)社會和環(huán)境事務(wù)副總裁Frank Henke，Primark道德貿(mào)易環(huán)境可持續(xù)總監(jiān)Charles Dickinson，聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署化學(xué)品和廢棄物部門項目官員Kevin Munn，中國紡織信息中心副主任、中紡聯(lián)社會責(zé)任辦公室副主任閻巖分別圍繞有害化學(xué)物質(zhì)管控全球標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性和重要性、供應(yīng)鏈上材料和化學(xué)品供應(yīng)商的管控、通過數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理產(chǎn)品中的化學(xué)品以及CNTAC化學(xué)品管理創(chuàng)新2020進(jìn)行了深入探討；ZDHC基金會技術(shù)總監(jiān)Scott Echols、彪馬可持續(xù)發(fā)展總監(jiān)Stefan Seidel、ADEC創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展項目總監(jiān)Michele Carchman、ZDHC執(zhí)行董事成員Graham Storrie、SAC（可持續(xù)服裝聯(lián)盟）首席執(zhí)行官Jason Kibbey則分別著重介紹了MRSL（生產(chǎn)限用物質(zhì)清單）及其符合性、ZDHC廢水指南、ZDHC化學(xué)品網(wǎng)關(guān)以及SAC與ZDHC之間的合作。

正如閻巖在演講中所說，綠色供應(yīng)鏈的實質(zhì)是供應(yīng)商的綠色制造，而綠色制造的基礎(chǔ)是化學(xué)品管控。從化學(xué)品的用量以及風(fēng)險管控之間的差別來看，紡織服裝行業(yè)的化學(xué)品管控不容忽視。中紡聯(lián)從2011年開始進(jìn)行產(chǎn)業(yè)環(huán)境責(zé)任利益相關(guān)方的對話，并在“十三五”開局之年推出了《紡織供應(yīng)鏈化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動綱要》。該《行動綱要》主要圍繞技術(shù)創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)融合、利益相關(guān)方的合作、能力建設(shè)以及信息共享等 5 個方面展開，以建立企業(yè)的化學(xué)品風(fēng)險的防控體系為核心目標(biāo)，是中國紡織行業(yè)為開展供應(yīng)鏈化學(xué)品風(fēng)險管控而制定的為期 5 年（2016 ―2020）行動的基礎(chǔ)框架，是為實現(xiàn)紡織服裝行業(yè)的化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險管控的要求、體系和能力建設(shè)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一研究創(chuàng)新的行動指南。

為了貫徹中紡聯(lián)關(guān)于化學(xué)品管理創(chuàng)新2020行動綱要和ZDHC計劃，中紡聯(lián)與ZDHC基金會在會上舉行了戰(zhàn)略合作簽約儀式。雙方達(dá)成共識，將在化學(xué)品管理和可持續(xù)制造上保持合作伙伴關(guān)系，就雙方共同關(guān)心的問題，憑借各自優(yōu)勢在推動技術(shù)創(chuàng)新、能力建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)融合、信息共享、分享最佳實踐、組織培訓(xùn)和區(qū)域會議以及吸引利益者方面，相互促進(jìn)共同利益、利益相關(guān)方和實踐目標(biāo)。