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護理健康教育自查整改措施范文第1篇

——2020年兒科護理工作總結

2020年是我院“十三五規(guī)劃”起始之年，在院部及護理部的正確領導下，兒科護理組緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”的標準，堅持貫徹優(yōu)護理念，以患兒為中心，嚴格規(guī)范本病區(qū)臨床護理工作，夯實護理質量，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質、安全、便捷、溫馨的護理服務?，F(xiàn)將一年護理工作總結如下：

一、貫徹優(yōu)質護理，轉變護理理念。

2020年，我們兒科護理組在護理部的領導下，深入貫徹落實我院關于優(yōu)質護理服務示范工程活動精神，落實年初制定的優(yōu)質護理計劃，開展每月的優(yōu)護舉措：

1、開展多渠道努力，提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺技術，是兒科護士的必修課，從2015年的靜脈爭霸賽到2020年的靜脈穿刺成功率分析，都是為了從技術角度提高兒科護士的穿刺能力。今年特別添置了紅外線靜脈顯影儀，可以幫助護士盡快找到靜脈，開通靜脈通路。

2、大力推廣靜脈留置針，減少反復穿刺。2020年，由于BID補液的實施，患兒需早晚各一次進行靜脈穿刺，我科適時開展靜脈留置針，通過不斷的學習和鍛煉，兒科護士已經基本掌握了留置針的穿刺和維護?，F(xiàn)在我科已經全面實施的靜脈留置針。

3、增加健康教育途徑，提高健康教育效果。2020年，在護理部授權下，我科啟用了科教短片，用DV的方式，由護士自編自導自演，宣傳科積極合作，拍攝了《發(fā)燒了怎么辦》《三伏貼那些事》《霧化吸入》等等短片，在醫(yī)院各種宣傳平臺上反復播放，增加了健康教育的趣味性，提高了健康教育的效果。

4、繼續(xù)開展“乖寶寶”評比活動，增加護患溝通。兒科護士都會準備“五角星”“愛心貼”“小禮品”給每一個按護囑喝水、配合治療的患兒以鼓勵和獎勵，這個活動得到患兒和家長一致的喜歡和贊譽。兒科2020年繼續(xù)設立愛心書架，開展了“閱讀比pad更有愛”的閱讀活動，以此增加住院趣味，并贈送生日禮物5份。通過不斷實踐，提升服務水平，患者滿意度基本保持在95%以上。我們的工作受到了患兒及家屬的肯定與好評，2020年收到2份表揚信，表揚我科護士的悉心護理和溫柔耐心。

二、確保護理質量，夯實工作基礎。

1、2020年兒科護理組按計劃完成一級質控自查54次，組織并參與護理質量分析16次，參與達標率100%。在自查質控過程中，運用“魚骨法”全面分析原因，有效予以整改，完善護理質量。

2、每季度開展同項類比，爭取更全面的進步。同時，我科開展了兒科護理特異性指標的監(jiān)測，用數據來分析問題，找到解決方案。我科護理人員還積極復習各種應急預案及常見護理操作技術不良反應及并發(fā)癥，對工作流程做出微調以適應現(xiàn)在的新格局。

3、本年度收治血管外科嬰幼兒患者80余名，面對新的護理任務，我科積極開展教學培訓，補充護理常規(guī)，增加監(jiān)護儀等儀器設備，確保了護理任務的扎實完成。

三、保障護理安全，常記紅線警鐘。

1、本年度我科開展主題安全討論14次，組織并參加醫(yī)院護理部安全培訓多次，完成“化療藥物配置應急預案”“緊急情況下人員調配方案”“消防”等實景演練。

2、護理安全作為一個獨立的質控考核分目，由護士長帶領質控成員，每周進行檢查，并及時匯總分析整改，通過不斷強化學習演練，整個護理團隊形成一個安全網絡體系，以積極飽滿的工作態(tài)度，認真應對，不斷提高護理安全意識，防范護理差錯、糾紛的發(fā)生，出色的完成著各項護理任務。

3、2020年兒科護理差錯“0”發(fā)生；未發(fā)生因護理差錯引起的護理糾紛；2起已防止的差錯，已開展主題討論，落實整改措施，保障了兒科護理安全。

四、開通多種渠道，加強梯隊建設。

1、兒科護理人員主管護師2名，護師3名，護士5名，梯隊分布較合理。學歷分布本科3名，大專3名，中專4名。兒科學習氛圍濃厚，除了積極參加區(qū)委醫(yī)院組織的各類職業(yè)培訓，還積極參加各類繼續(xù)教育。其中，本科在讀3名，大專在讀4名。

2020年全科組織安排業(yè)務培訓14次、護理查房12次。全員參與24小時醫(yī)學頻道的網上學習，和醫(yī)院信息平臺的護理在線學習。每周對護理人員進行兩次理論提問，每月對護理人員進行定項操作考核，不斷鞏固護士三基理論水平及操作水平。2020年繼續(xù)培養(yǎng)一名護士為“兒科?？谱o士”，完成了相應的學科學習及?？茖嵱?。本年度開展課題研究一項，撰寫論文2篇。兒科護理梯隊建設有條不紊的進行中。

五、嚴格教學規(guī)培，實現(xiàn)快速成長。

1、本年度完成實習帶教30名，在帶教期間，嚴格按照實習計劃，落實實習內容，按時考核實習成績，反饋實習掌握情況。學生掌握了兒科護理常規(guī)及?？谱o理內容，無護理不良事件發(fā)生，實習生對帶教老師表示滿意

2、本年度1名輪崗護士進入兒科工作，通過培訓，帶教和自我成長，按計劃掌握了兒科護理要求。

六、存在問題與對策。

護理健康教育自查整改措施范文第2篇

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京 100069

[摘要] 目的 探析腫瘤微創(chuàng)介入科護士書寫整體護理表格的常見問題及影響因素，制定改進護理文件書寫的對策。方法 對我院2012年9月—2014年5月腫瘤微創(chuàng)介入科的護理文件1536份進行質控檢查對其中存在問題的230份進行分析、統(tǒng)計及調查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應整改措施。結果 護理文件230份中，常見問題為體溫單畫錯及漏項，護理記錄單護士漏簽字、有涂改及頁碼標錯，健康教育記錄單責任護士漏簽名及空項，入院評估單有漏記和涂改。結論 增強護理人員的法律意識、增強管理質量監(jiān)控、簡化護理文件的書寫格式可提高書寫護理文件的質量。進行責任護士自查、護理文件檢查小組組長檢查、護士長質控把關等三級自查，最后由護理部質控檢查，分析書寫護理文件的常見質量問題，并制定相應科學對策。

[

關鍵詞 ] 護理文件；書寫質量；改進對策

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

護理文件是護理人員在護理、醫(yī)療活動過程中形成的圖表、符號、文字等資料的統(tǒng)稱，是觀察病情及各項護理活動的客觀記錄，同時是記錄護理工作行為的文字資料[1]是護理人員依據病情及醫(yī)囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是處理醫(yī)療事故的重要根據，是救治患者的真實反映，是醫(yī)療文件的重要組成部分。因此，真實、準確、全面的護理記錄可反映患者的病情及救治情況，反映護理人員的綜合素質，同時是維護護患雙方合法權益的舉證根據。臨床護理過程中長期存在書寫護理文件規(guī)范性較差、不準確、漏填內容等情況，必須予以高度重視[2]。探析腫瘤微創(chuàng)介入科書寫護理文件的常見問題及影響因素至關重要，現(xiàn)將腫瘤微創(chuàng)介入科2012年9月—2014年5月的1536份護理文件中常見問題進行統(tǒng)計、分析，提出改進措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2012年9月—2014年5月腫瘤微創(chuàng)介入科的護理文件，包括體溫單、護理記錄單、入院評估單、健康教育記錄單等，檢查標準依據《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)并結合我院《護理文件書寫規(guī)范》中的要求進行檢查。

1.2 方法

回顧性分析、統(tǒng)計護理文件，總結書寫護理文件的常見問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用spss 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分數表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理體溫單存在問題

體溫單：缺項和不完整。①主要表現(xiàn)在血壓，體重，有缺項，危重等需要記錄出入液量的患者出入液量未記錄于體溫單上，體溫超過38.5℃藥物降溫后未顯示加畫次數。②由于護士工作量大而沒有認真書寫所造成體溫單頁碼、格式及時間寫錯。見表1。

2.2 護理健康教育記錄單存在問題

健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字。主要表現(xiàn)在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字。見表2。

2.3 入院評估單存在問題

入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現(xiàn)在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分。見表3。

2.4 護理記錄單及臨時醫(yī)囑單存在問題

護理記錄有空項、護士漏簽字、護理記錄有涂改、頁碼填錯等。臨時醫(yī)囑單存在的問題，主要為護士漏簽字。①護理記錄有空項：例如肝動脈導管介入術前患者常規(guī)做碘過敏試驗而皮試結果有時會忘記記錄。②護理記錄漏簽字：由于病人術后出現(xiàn)不適及病情變化，危重病人較多時由于護理工作量大護理記錄單需要詳細書寫記錄時就容易漏簽字。③護理記錄有涂改、頁碼填錯：以低年資護士較常見，由于護理記錄單書寫不熟練粗心大意所造成。④醫(yī)囑單漏簽名：主要表現(xiàn)在臨時醫(yī)囑執(zhí)行時只有執(zhí)行時間而忘記簽名，工作量較大因繁忙而遺忘。

3 討論

本研究探析介入科整體護理表格護士書寫常見分析，結果顯示：體溫單：缺項和不完整。主要表現(xiàn)在血壓，體重，有缺項者12頻次（5.22%）；病室漏記、體溫單頁碼、格式及時間寫錯各1頻次（0.43%）；入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現(xiàn)在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分，發(fā)生15頻次（6.52%）；健康教育記錄單：有空項和責任護士漏簽字10頻次（4.35%）。主要表現(xiàn)在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責任護士漏簽字?？赡芘c以下因素密切相關：①護理人員工作量大：護士既要承擔臨床護理工作，還要外出接送手術病人。②護士忙于病人術前各種宣教及術前準備工作。③花費一定時間處理雜物，忙于操作而疏忽對護理表格的書寫所造成護理表格中有遺漏、空項及筆誤等。護理人員結構層次：①書寫護理文件是護理人員的重要日常工作之一，可反映護理人員的業(yè)務能力、書寫水平等綜合素質，臨床護理中護理人員結構層次有差異，主要以大、中專學歷為主，需提高其綜合素質[5-6]。②護理文件書寫發(fā)生錯誤的高發(fā)期一般多發(fā)生于低年資護士剛剛獨立值班期間，由于低年資護士較多雖然經過培訓但是由于工作時間不長、臨床經驗不足、理論知識掌握不扎實缺乏邏輯性、判斷問題能力差所書寫的表格容易疏忽遺漏，書寫不連貫等問題；護理文件的復雜格式：護理人員需按時詳細記錄醫(yī)囑，還需注意表格的書寫要求，危重病例的書寫量較大，記錄內容較復雜，內容不十分規(guī)范[7]。護理人員欠缺法律意識：出臺《醫(yī)療事故處理條例》后，臨床通常出現(xiàn)因護理記錄引發(fā)的醫(yī)療糾紛，與護理人員欠缺法律意識密切相關[8-9]。

因此，針對以上介入科整理護理表格護士書寫問題，應采取以下對策：（1）增強法制觀念，提高護理安全意識：組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》及與護理安全管理有關的文件，增強護理人員法律意識和法律觀念。（2）護理文件書寫格式簡化：①減少引發(fā)主觀判斷的護理文件②護理記錄執(zhí)行?？票砀袷剑焊鶕槿肟铺攸c制定完整的表格式記錄，有利于提高護理人員的業(yè)務水平，保持書面格式整齊清潔；③發(fā)展電子化護理記錄：將護理工作與計算機技術相結合，可使書寫護理文件簡潔化，提高質量，減少了出錯率，使書寫效率大大提高。（3）組織全體護理人員學習《護理文件書寫規(guī)范》：特別是對低年資護士、合同護士和寫作能力差的護士要根據本科室的?？铺攸c給予有針對性的指導，使護理人員充分認識到規(guī)范性書寫護理文件的重要性。（4）我科室針對自身的特點制定出體溫單，護理記錄單表格的模板定期組織大家學習；建立科內三級質量監(jiān)控：我院成立了由科室護士長護理部的質控檢查小組，定期檢查在院運行病歷及出院病歷護理文件的書寫情況。根據護理部制定質控相關內容修訂我科三級質控檢查制度：一級質控檢查由責任護士自查護理相關文件。二級質控成立由護理文件檢查小組設組長一名，組員兩名，每周對在院運行病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題落實到人及時整改。三級質控是病人出院時由護士長進行質控把關。護士長會根據每個月科內質控檢查結果組織大家學習、分析、討論并制定整改措施，從而減少護理缺陷提高護理文件書寫的質量。

本研究探析介入科整體護理表格及護士書寫的問題、分析及對策，說明護理文件常見的問題與護理人員工作量、結構層次、法律意識欠缺、護理文件的復雜格式等因素密切相關，通過對護理體制的改進、護理文件書寫格式簡化、建立科內三級質量控制等改進措施從而提高護理文件的書寫質量。

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參考文獻]

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護理健康教育自查整改措施范文第3篇

1.1質量管理方法

1.1.1前饋控制

前饋控制又稱為預先控制，是指達成一項護理目標之前的前期準備工作。

1.1.1.1強化質量管理意識

對全科護士進行質量安全教育和職業(yè)素質教育，學習質量標準，熟悉考評細則及獎懲辦法，并組織質量缺陷分析專題講座，從而提高護士將質量標準落實到護理工作中的自覺性。

1.1.1.2規(guī)范護理行為

根據?？菩再|修訂和完善護理相關制度和規(guī)范，其中包括護理風險管理應急預案、護理質量管理流程、護患溝通規(guī)范、護士行為規(guī)范等。組織護士系統(tǒng)學習、演練和考核，促進護士在工作中規(guī)范護理行為，構建和諧的護患關系。

1.1.1.3實施規(guī)范化培訓

采用“三基”培訓與專科知識培訓相結合的分層級培訓模式，對年輕護士強化“三基”培訓，對主管護師以上人員重點進行?？谱o理知識培訓，以提高護士的專業(yè)水平。

1.1.1.4實施三級質控體系

成立護理質控小組，科室質量管理實行護士長－護理組長－護士三級負責制。護理質控小組對全科護理工作實行全方位監(jiān)控。

1.1.2同期控制

同期控制也稱為過程性控制或環(huán)節(jié)質量控制，具有監(jiān)督和指導職能。同期控制是對護理工作進行過程的控制，主要由護士長－護理組長－護士三級負責完成。

1.1.2.1人員調配

護士長合理調配科內人員，根據收治患者的病情輕重程度、工作量大小實行彈性排班，新老搭配，相互監(jiān)督、相互促進，強化護理規(guī)范操作，培養(yǎng)良好的、規(guī)范的操作習慣（如手衛(wèi)生的落實、各項護理操作的核對、各種安全標識的使用等）。

1.1.2.2護理督查

針對質量管理的關鍵點重點督查，關鍵點包括重點制度、重點患者、重點人員、重點環(huán)節(jié)、重點時間等，采用常規(guī)檢查與突擊檢查相結合。護士長每天利用晨、晚間交接班加強病房巡視，評估基礎護理、專科護理、危重患者護理、病房管理等護理質量，評價護士執(zhí)行的護理措施是否正確有效，及時與患者和家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時指正。

1.1.2.3充分發(fā)揮護理質控小組和護士的管理作用

護理質控小組每周對護理質量進行全面檢查，分析問題存在原因，制定整改措施?？苾葌溆小白o士分工自查登記本”，每人分工自查，收集科內存在問題，及時整改；利用每季理論考試機會，要求每人書面提出科內存在的質量管理問題，從中找出共性問題，為持續(xù)質量改進提供依據。

1.1.3反饋控制反饋控制又稱為事后控制，護理質量的反饋控制主要是指對護理質量進行全面檢查后，對存在問題及時進行信息反饋并予以整改?；颊叽矄挝徊粷崱⒆o理不符病情、輸液滴速過快或過慢、管道標識脫落等護理不到位的個性問題，需及時整改。限期整改護理管理中的共性問題，如健康教育、護理書寫、藥品管理等存在的問題，需組織科室人員進行討論，分析原因，制定整改計劃，予以持續(xù)質量改進，并及時評價。

1.2評價

1.2.1評價指標

1.2.1.1患者對護理工作滿意度的評價

采用本院住院患者滿意度調查表，內容包括患者住院環(huán)境、護理服務、護理技術、健康教育、心理疏導、身體舒適護理、生活護理7條目，采用Likert5級評分法，從非常不滿意到非常滿意分別為1～5分，分數越高表明患者對護理工作的滿意度越高。住院患者滿意度調查表預評價經過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，Cronbach’sα系數為0.841～0.877，重測信度0.791～0.836，內容效度CVI值為0.91。

1.2.1.2護士對護理工作滿意度的評價

參照Mueller／Mccloskey滿意度調查表（MMSS），結合本科特點，自行設計護士工作滿意度調查問卷，問卷由5個維度20條目組成，維度包括休息時間、工作成就感、人際關系、工作壓力、安全感，每條目從非常不滿意到滿意分別計1～5分。護士對護理工作滿意度的評價表預評價經過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，Cronbach’sα系數為0.839～0.885，重測信度為0.797～0.824，內容效度CVI值為0.93。

1.2.1.3護理質量評價

對科室基礎護理、?？谱o理、危重癥患者護理、護理記錄、急救器械和藥品、病房管理、護理安全7方面進行檢查，每項滿分均為100分，共700分，進行護理質量評價計分時，總分匯總后換算成100分制計算。

1.2.2評價方法患者對護理工作滿意度的評價：從本科存檔的出院患者滿意度調查表中抽取200份，其中2011年1月至10月抽取100份（每月抽取10份）、2012年1月至10月抽取100份（每月抽取10份）。護士對護理工作滿意度的評價：由護士長對科室16名護士在應用控制理論進行護理質量管理前后作調查，采用無記名方式填寫。護理質量評價：由質控小組成員在應用控制理論進行護理質量管理后6個月每月1次檢查評價護理質量。

1.3統(tǒng)計學方法數據輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗。

2結果

2.1控制理論應用于護理質量管理前后患者對護理工作滿意度比較。應用改進管理模式后，患者對護理工作滿意度提高，與應用前比較，t＝18.64，P＜0.05。

2.2控制理論應用于護理質量管理前后護士對護理工作滿意度比較。應用改進管理模式后，護士對護理工作滿意度的各項得分提高，經與應用前比較，t＝2.588，P＜0.05。

2.3控制理論應用于護理質量管理前后護理質量評價比較經質控小組成員在應用控制理論前后每月1次的護理質量評價顯示，應用前6次護理質量總評分為（75.13±5.42）分，應用后6次護理質量總評分為（79.61±4.57）分，經比較，t＝5.287，P＜0.05。

3體會

3.1應用控制理論進行護理質量管理能提高患者滿意度患者滿意度作為一項質量管理評價方法，是最有說服力的護理質量評價指標?？刂评碚搼糜谧o理質量管理后，提高了患者對護理工作的滿意度。原因可能是控制理論的應用不但有利于護理質量的提高，更是護理安全的保證；同時管理實施護士長－護理組長－護士三級負責制，各層次分別開展質控活動的過程中，增加了護患溝通的力度，有利于護患關系的和諧發(fā)展，從而增加了患者的信任感和滿意度。在各項患者滿意度的指標中，健康教育的滿意度提升幅度最快，由改進前的（3.36±1.66）分增加到改進后的（4.53±0.60）分，從該項指標中，可以看出患者對促進健康的方法非常重視，同時，也對護士的專科知識掌握要求更高，作為基層管理者需更加重視護士的專科知識培訓，提升護士的專科護理水平及健康教育能力。

3.2應用控制理論進行護理質量管理能提高護士的滿意度

，控制理論應用于護理質量管理后，提高了護士對護理工作的滿意度，在各項護理工作滿意度的指標中，護士的工作成就感明顯增強。原因分析，可能是護理管理強調人性化管理為主，病區(qū)護理質量管理中通過全員參與護理質量管理，大大提高了護理人員的積極性；同時護士長通過彈性排班，減輕了護士的工作壓力，保證了一定的休息時間，通過護士新老搭配，保證了護理安全，從而提高了護士對護理工作的滿意度。

3.3應用控制理論進行護理質量管理能提高病區(qū)護理質量

護理健康教育自查整改措施范文第4篇

【關鍵詞】等級醫(yī)院評審；促進；護理；學科發(fā)展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0805-01

我院護理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標準（201 1年版）》.并于2012年正式啟動了新一輪的等級院評審工作[1]。運用質量管理PDCA 的原理，把每條標準執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場評審的方式對醫(yī)院整體系統(tǒng)進行評審。其中69 項條款與護理密切相關，醫(yī)院等級評審是衡量護理質量的“金標準” ，“全國優(yōu)質護理示范工程創(chuàng)建活動”則是創(chuàng)醫(yī)院等級評審的載體[2]。針對這一特點，我院以落實新標準條款為版本，以規(guī)范護理管理流程為重點，以提升護理質量和保障患者安全為核心，扎實落實評審的各項要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機制，提供優(yōu)質的護理服務，促進護理學科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院。護理學專業(yè)為安徽省“十二五”重點臨床特色?？疲粚嶋H開放床位1234張，全院護士床護比為1：0.60，臨床一線護士占護士總數的95.02%，實際開放床位與病房護士比為1：0.48。護理單元35個，護理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱：主任護師1名，副主任護師8名，護士323名，護師228名，主管護師186名。學歷：中專82名，大專582名，本科82名。

1.2 方法

1.2.1 解讀標準，齊動員。運用體現(xiàn)全面質量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達條款的評審結果，實現(xiàn)護理安全質量的持續(xù)改進。護理部將提高全員思想認識作為迎接評審的第一步.召開全院護士大會，對等級醫(yī)院評審工作進行全面動員和部署，通過舉辦培訓講座，深入細致地解讀與護理工作相關的標準條款，使護理管理者能夠深刻理解標準的內涵，領會標準對醫(yī)院長遠建設發(fā)展、持續(xù)改進護理質量的重要意義，結合醫(yī)院的實際，擬定一系列加強護理質量管理措施，護理部與護士長，護士長與護士分別簽訂迎接評審責任書。

1.2.2 梳理條款，查問題。新的評審標準更加關注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細化管理的有效結合，護理工作要有制度、流程、培訓、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進，并要明確的責任部門和責任人。為此，護理部首先從完善護理工作各項制度、流程、標準和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導。按評審標準，護理部成立了護理質量與安全管理委員會，建立護理三級質控組織，設10個護理質量控制小組。護理部對質量檢查的頻次、方法與形式進行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項目檢查，由管理經驗豐富的護士長組織護理質控小組成員定期對全院護理質量進行專項督導，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復查。同時注重每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月的重點檢查內容）與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，及時了解和掌握各種質量信息。對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以反饋、整改，并在全院護大會上進行案例分析。

1.2.3 關注護理安全，抓重點。護理部根據?？谱o理發(fā)展的需要，先后編印了護理工作規(guī)范、護士崗位說明書、住院患者安全目標管理制度、護理技術操作并發(fā)癥及應急預案、出院健康指導等5本手冊。修訂了護理管理制度、?？萍膊∽o理常規(guī)及護理安全、護理質量考核等25項考核標準，新制訂輸血安全、預防導管滑脫、壓瘡等十二項核查表，并匯編成冊，讓護理工作有章可循，使護理質量的控制、評價處于良性運轉狀態(tài)。

1.2.4 推進優(yōu)質護理，重內涵

1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關于加強臨床護理工作創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范病房的方案及實施細則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質護理績效獎勵方案》、《護士崗位說明書》，按照先試點、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病房，全院100%病房開展了優(yōu)質護理服務。

1.2.4.2 優(yōu)化護理人力資源配置，對護士實行分層分級管理。實行對臨床護理崗位的N1—N5級護士科學分層，明確崗位職責、任職條件、培訓重點和發(fā)展方向，護士分管患者、護士在職培訓、晉升評優(yōu)和績效考核均體現(xiàn)能級對應，推進績效分配模式改革，充分調動臨床一線護士的積極性。優(yōu)化護理隊伍人員結構，鼓勵護士自學本科段的學習考試。對特殊崗位實行護士崗位資質認證制度，各?？茘徫粐栏駬诉M行培訓、考核、發(fā)證。

1.2.4.3 改革護理排班模式和方式，全面落實責任制整體護理模式。扁平化排班責任護士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責任護士均包干病人，負責所分管患者的病情觀察、專業(yè)生活照顧、治療處置、心理護理和健康教育、康復指導，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護理服務。開展熱心、愛心、細心、耐心、精心、誠心的“六心護士站”活動，創(chuàng)新護理服務的模式，各臨床護理單元，以“溫馨服務月”為契機，開展各具特色的護理服務。

1.2.4.4 實施個性化護理。根據患者需求制定并落實個性化護理計劃。健康教育與康復指導的規(guī)范化管理，各專科制訂了健康教育內容，印刷了專科疾病的出院健康教育資料。

1.2.4.5 采取“護士沙龍”的形式，對護士進行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結、分析護理不良事件的成因、集護士智慧，開發(fā)“金點子”項目，采取“1+3”的護理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個問題，找出一個發(fā)生問題的根本原因，提出一個改進方案及制定新的護理流程，讓一批人收益。建立并及時完善護理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類標識，制定規(guī)范的電子信息上報的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報制度；加強對高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對患者佩戴腕帶標識，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識別，有效地保證了患者的安全。

1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導”管理模式，加大對“七類”病人的管理。高度關注重點時段、重點人群和重點環(huán)節(jié)及“七類”病人的管理。合理配備人力資源，實行彈性排班，每夜專門安排臨床高年資護士及護士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實施夜間護理質量督導工作，有效地加強對夜間年輕護士上班等重點時間段及重點環(huán)節(jié)管理，從而保障護理工作的安全運行。

1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護理質量管理。醫(yī)院建立并對實施危重患者登記報告和質量檢查制度。加強危重患者的風險識別，根據生命體征及意識、血氧飽和度。落實《患者安全目標》為基礎，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點識別新入院的危重患者、識別危重患者的潛在危險，健全危重病人安全管理制度及風險源，嚴格“三查七對”和交接班制度，重點落實崗位責任制，規(guī)范操作流程。

1.2.4.8 拓展護理服務范圍。骨科護士介入一期手術創(chuàng)口的換藥，PICC門診護士為來醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供?？谱o理服務。傷口造口護士對全院疑難傷口進行會診與換藥。糖尿病?？谱o士開設了糖尿病?？谱稍兘】到逃T診，設?？谱o士坐診，為患者提供專業(yè)的健康指導。

2 結果

2.1 護理服務質量不斷提高。各項護理工作及時落實且更加規(guī)范，達到護理質量持續(xù)改進的目的。在等級醫(yī)院復評審中，得到評審專家高度評價。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達96%以上，護士滿意度達95%以上。我院被評為“省級優(yōu)質護理示范醫(yī)院”、兩個病區(qū)被評為“省級優(yōu)質護理示范病房”，國家級、省級優(yōu)質護理“優(yōu)秀個人”各1人。

2.2 護理科研成果有突破。近5年共有5個項目獲得市科技成果，1個項目獲得市級科技進步三等獎。

2.3 學科整體優(yōu)勢突出。我院護理學專業(yè)被評為安徽省“十二五”重點臨床特色?？疲ㄈ〉厥屑夅t(yī)院僅2家）。成功申報ICU、血液凈化、手術室、糖尿病、骨科五個省級?？谱o士臨床實踐培訓基地，培養(yǎng)了我院省級?？谱o士21人。臨床帶教了省級?？谱o士16人。

3 體會

3.1 營造氛圍是前提，全員參與是基礎。新的醫(yī)院評審標準，它引領著護理管理者的工作思路，應用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時總結經驗。采取組織學習、加強教育及檢查、考核等措施，本著三級質量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護理質控前移[4]。因為不論推行任何形式的質量管理模式，都是以制定標準，執(zhí)行標準為基礎展開的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時，更強調護士能夠遵守規(guī)范、認真履責，貫穿到每名護士的日常工作和行為中。其內涵是要通過員工的實踐，營造一個“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標，個個工作有激情，處處想到升等級”的良好氛圍。

3.2 安全管理是根本，質量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進，使護理管理更為便捷、高效，提高了護理管理效率[6]。護理部結合新的評審標準，確定護理質量標準和實施方案，狠抓工作制度和崗位職責的落實，在分析改進的基礎上，強化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續(xù)改進。

3.3 推進優(yōu)質護理服務是核心，鞏固專業(yè)是根基。護理工作模式是一種為了滿足病人的護理要求，提高護理工作質量和效率，根據護理人員的工作能力和數量，設計出各種結構的工作分配方式[7]。專業(yè)要發(fā)展，服務求品質，關鍵在于基礎的牢固。基礎護理為專業(yè)的護理服務提供充分的空間與平臺，是發(fā)展專科護理的基礎，有助于提高專業(yè)化水平[8]。實行護士長—領班—責任護士分層級管理，護士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質量管理能夠層層落實，為實現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務提供保障[10]。實行責任制整體護理，每位護士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護患之間的情感指數和信任度也大大提高，為打牢專業(yè)根基奠定了基礎。我院六年來創(chuàng)建的“六心護士站”，打造優(yōu)質護理服務的品牌，“六心服務”已成為護士的職業(yè)習慣，使護士的整體素質提高，塑造了護士在病人心中的形象，并配合護士的分層次專業(yè)培訓，以專業(yè)人才引領專業(yè)團隊的思想為指導，做大、做強了專業(yè)根基，實現(xiàn)了我院對護理工作塑形一塑心一塑品的過渡。以迎接評審為契機.加強醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機制，穩(wěn)步推進優(yōu)質護理質量的持續(xù)改進。

參考文獻：

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護理健康教育自查整改措施范文第5篇

1.1一般資料

醫(yī)院2012年全院獎勵上報護理不良事件34例進行統(tǒng)計分類。

1.2方法

通過護理管理系統(tǒng)網絡直報，對各科室自查發(fā)生不良事件獎勵上報獲得資料進行統(tǒng)計分析，找出導致不良事件發(fā)生的原因，并對發(fā)生不良事件直接責任人的學歷、職稱、工作年限、事件發(fā)生班次進行研究分析。

2結論

2.1護理缺陷類分析護理缺陷類發(fā)生率最高64.7%，其中醫(yī)囑執(zhí)行錯誤和給藥錯誤分別是26.5%和17.6%。醫(yī)囑執(zhí)行錯誤主要是責任心不強看錯、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯誤主要是省略/簡化了查對環(huán)節(jié)，用藥前向病人告知不清、簡單以及病人文化程度低理解不到位；液體外滲是巡視不及時，給病人講解輸液注意事項及并發(fā)癥不到位；漏輸液體是沒認真執(zhí)行三查七對及護士之間的有效溝通，導致護理缺陷的個人因素主要是護士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度未嚴格落實。個別護士對一些新的治療方案不清楚，憑經驗/印象盲目的執(zhí)行，特別是新護士/實習期護士的經驗不足或能力有限，護士之間協(xié)作欠缺，護士與醫(yī)生溝通不及時。其管理因素是護理人員編制不足，在治療任務繁重情況下，護士的配備不合理，同時對核心制度、?？浦R和技能的培訓欠缺。

2.2護理安全類分析

護理安全類事件占35.3%。導管脫落與安全措施不完善，護士的安全意識淡薄，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關，暴露出安全隱患。

2.3護士工作年限分析

護士工作小于3年占55.9%，說明低年資護士是發(fā)生護理不良事件的高發(fā)人群。低年資護士尤其是新畢業(yè)護士因獨立工作能力較差，對環(huán)境、工作程序不熟悉，加之專業(yè)知識欠缺，臨床經驗不足是發(fā)生不良事件的主要原因。由于護士人力不足，病人的生活護理由家屬代替，低年資護士缺乏對病人及家屬的安全教育。另外，由于工作強度大，年輕護士難免情緒波動，容易導致不良事件的發(fā)生。提示我們，對低年資護士的規(guī)范化培訓是當務之急。

2.4護士職稱分析

護士占比例最高是61.8%。說明低職稱護士也是護理不良事件的高發(fā)人群。與臨床治療、護理、帶教等工作量大，護士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺，以及個別護士責任心不強，缺乏安全意識有關。提示我們對護師以下人員加強繼續(xù)教育是非常必要的。

2.5科室分布分析

心內科不良事件高發(fā)原因主要為護理人員數量不足和過度治療占用時間，病人常年因加床維持50～70人，護士為12人，危重病人常在4～8人（基層醫(yī)院科室收治病種混亂，混雜腦出血病人），在絕對人數不足的情況下，觀察病情、健康教育指導、評估及康復訓練等功能都難以實現(xiàn)，同時只要住院病人皆有輸液，大量的輸液過度治療處置讓護理人員不足的境況雪上加霜。

3改進措施及建議

3.1給藥和操作錯誤

醫(yī)院針對用藥錯誤采取措施從2013年7月上線了移動護士工作站和移動門診輸液系統(tǒng)。使用PDA（移動手持計算機設備）基于患者標識系統(tǒng)的條碼射頻識別技術，護士在床旁為患者進行輸液等治療時，用PDA對正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的用法進行全程跟蹤，保障了患者安全、保證了醫(yī)囑執(zhí)行的及時性與準確性，減少了藥物誤用情況的發(fā)生，避免了護理差錯，經過1年使用論證分析，發(fā)現(xiàn)護理安全、護理質量、患者滿意度顯著提升。

3.2輸液（及時性、準確性、部位外滲）

改進措施1）及時查看輸液管路及輸液部位情況。2）臨時醫(yī)囑及時處理。3）當日用藥、次日用藥明確標示。4）加強對低年資護士的培訓，認真落實查對制度。

4發(fā)生不良事件處理

4.1護理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理不良事件，要及時上報科室護士長和主任，進行積極處理，將危害降低到最低程度。

4.2發(fā)生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓，提出整改措施，并進行跟蹤督查。

4.3發(fā)生嚴重護理不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

4.4發(fā)生嚴重護理不良事件各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

4.5嚴重護理不良事件發(fā)生后，護理質量委員會對所發(fā)生的護理不良事件進行調查、核實，組織發(fā)生科室的相關護理人員進行討論分析，查找原因，確定性質及責任人，提出初步處理意見，并上報分管副院長、院長。