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全麻病人的術(shù)后護理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】胃癌手術(shù) 麻醉后 插胃管 觀察護理

中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-163-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期手術(shù)的胃癌病人72例，且術(shù)前無嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史，無感覺障礙和精神癥狀。年齡36-71歲，平均年齡53.5歲。男39例，女33例。分為觀察組36例，對照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用揚州市邗江區(qū)頭橋鎮(zhèn)弘揚路50號生產(chǎn)的16號硅膠胃管。

1.2.2 術(shù)前1d巡回護士均向病人做好插胃管的宣教工作。

1.2.3 觀察組病人在進入手術(shù)室后，常規(guī)準(zhǔn)備胃管。護士在麻醉醫(yī)師麻醉成功（氣管插管）后測量所需胃管長度，由一側(cè)鼻孔緩慢置入胃管，抵達咽喉部時，以左手拇指、食指沿其喉結(jié)兩側(cè)觸及頸動脈搏動時，將喉結(jié)向上提，右手將胃管緩慢置入，達預(yù)定長度，驗證在胃內(nèi)后固定。對照組在清醒狀態(tài)下病房內(nèi)按常規(guī)方法插胃管。

1.2.4 觀察項目。（1）分別在插胃管前后用MV―6監(jiān)護儀測量心率、血壓并記錄；（2）觀察插管過程中病人有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應(yīng)；（3）觀察一次插管成功例數(shù)和人均插管時間；（4）術(shù)后隨訪詢問病人對插管的感受和有無食管刺激癥狀。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）插管順利，中途無往返操作為一次插管成功；任何原因?qū)е虏骞芾щy，胃管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。（2）插管感受。病人訴插管痛苦，難以忍受為痛苦；病人可以接受或訴無不適為較舒適。（3）食管刺激癥狀。病人訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀；反之則無食管刺激癥狀。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理。2組病人心率、血壓采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計量資料要用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人插管前后血壓、心率、不良反應(yīng)、成功率比較見表1

從表可見，插胃管前2組病人的收縮壓、舒張壓、心率間差異無顯著性（P>0.05）；插胃管后結(jié)果顯示：觀察組病人的測量值與插管前差異無顯著性（P>0.05），而對照組的測量值與插管前差異有顯著性（P

觀察組一次成功率明顯高于對照組，對照組有4例病人在插管過程中因惡心嘔吐嚴(yán)重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴(yán)重而自行拔除胃管，這6例經(jīng)采用麻醉后插管一次成功。

3 討論

3.1 清醒狀態(tài)下插胃管易引起惡心嘔吐，由于人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理，又由于咽內(nèi)粘膜神經(jīng)分布豐富的特點，對異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經(jīng)咽部、食管進入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車I出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的病人在插胃管前注射適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑的方法[1]，通過采用，痛苦癥狀減輕并不理想。

3.2 病人易緊張，不能配合

手術(shù)和手術(shù)前準(zhǔn)備本身都是應(yīng)激原，可引起病人不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，可用心理和生理指標(biāo)如血壓和心率等方法測量[1]。胃管的置入過程對鼻咽、食管、是個很強的刺激過程，不僅對病人的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會對心理產(chǎn)生不良影響，如緊張、交感神經(jīng)興奮性增強，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應(yīng)，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經(jīng)失敗，更加重以上癥狀，致使病人恐懼插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。病人對應(yīng)激反應(yīng)會隨著手術(shù)時間的逼近而逐浙加重，手術(shù)即將實施前的1～2h病人正處于高應(yīng)激水平，此時插胃管使病人對胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直處于焦慮、恐懼狀態(tài)，可增加機體的消耗，不利于手術(shù)。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和優(yōu)越性

病人在全麻下處于安靜狀態(tài)，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，且氣管內(nèi)已插入導(dǎo)管，不必?fù)?dān)心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射；應(yīng)用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，提起喉結(jié)時可使咽腔、喉部、食管入口張開，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫(yī)生的配合，有麻醉機、監(jiān)護儀等，使整個操作過程具有相當(dāng)?shù)陌踩?。術(shù)后隨訪病人均反映插胃管時無不適感。這說明在全麻后插胃管是可行的。從表可見，觀察組對心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應(yīng)；且一次插管成功率明顯高于對照組。

3.4 應(yīng)以病人為中心選擇插胃管時機

“最大限度地減輕病人的痛苦，最大程度地提高病人的舒適度”是整體護理的中心目標(biāo)。這就要求護理工作者要深刻體會到病人的感受和具有“以人為本”的服務(wù)意識。清醒狀態(tài)下插胃管，會使本來對手術(shù)緊張的人更加緊張和恐懼，導(dǎo)致心率、血壓升高，特別是對年老、有心血管疾病的病人，可能會增加其心腦血管意外的危險性，給病人造成不必要的痛苦。而麻醉后插管可減少上述不良刺激及相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。插胃管是臨床用的基礎(chǔ)護理操作，對于胃癌手術(shù)病人非常重要，如何提高一次。插管成功率，減輕對病人的不良刺激，提高病人的舒適度，還需不斷地探索。通過臨床實踐，我們認(rèn)為，對于胃癌手術(shù)的病人，尤其是合并高血壓、冠心病的病人，應(yīng)選擇在麻醉誘導(dǎo)后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

全麻病人的術(shù)后護理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時間；全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)；影響；護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4360-01

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床實踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對本院70例全麻患者的術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)的觀察和對照，明確了長時間手術(shù)對術(shù)后 康復(fù)所造成的不良影響，由此，我們主動地采取了一系例對應(yīng)措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 全麻手術(shù)患者共70例，男性29例，女性41例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病，手術(shù)方式為膽道手術(shù)12例，結(jié)直腸手術(shù)15例，胃切除15例，腸粘連分解術(shù)5例，腸套疊松解術(shù)5例，脾切除術(shù)8例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例。

1.2 方法 對手術(shù)患者在術(shù)后第一天進行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評量表[1]進行打分。

2 護理措施

2.1 臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時處理[1]。

2.2呼吸循環(huán)的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn)；注意呼吸機的各個環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機參數(shù)；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時吸痰?；颊咦灾骱粑謴?fù)且呼吸動度好時及時停用呼吸機。

2.3傷口的護理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫(yī)生查找原因，并及時更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運動的情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫(yī)生給予及時處理。

2.4 拔除氣管插管的護理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人復(fù)蘇時，應(yīng)向手術(shù)護士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

2.5 心理護理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。

3 小結(jié)

通過臨床觀察和對照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間對全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] Fratacci MD，Kimball WR，Wain JC，et al. Diaphragmatic shortening after thotacic surgery in humans[J].Anaesth， 1993.

全麻病人的術(shù)后護理范文第3篇

[關(guān)健詞]腰椎滑脫;護理

[中圖分類號] R473[文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

我科自2006年1月~2008年12月共收治腰椎滑脫病人36例,術(shù)后恢復(fù)情況良好,現(xiàn)將圍手術(shù)期的整體護理體會報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料本組36例,男14例,女22例,年齡41~72歲,病史1~8年,均為腰椎滑脫病人,滑脫程度為I°~II°。

1.2手術(shù)方法在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取俯臥位,以病變處為中心作后正中切口,C臂X線機定位下打椎弓根螺釘,然后減壓,復(fù)位固定,后外側(cè)植骨,生理鹽水沖洗切口后,徹底止血,放置引流管,依次縫合切口,無菌敷料覆蓋,膠布條固定,接負(fù)壓引流。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理大多數(shù)患者均存在不同程度的緊張,恐懼等負(fù)性心理,針對病人的這種心態(tài),我們除安慰、鼓勵病人外,在與病人和家屬交流時應(yīng)使用通俗易懂的語言,講解此手術(shù)的原理和手術(shù)成功的事例,消除病人的思想顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查,向病人講解手術(shù)的重要性,取得病人的信任及配合: ①術(shù)前1d備皮,備皮時防止損傷皮膚;②完善相關(guān)檢查,必要時備血400~800ml;③術(shù)前常規(guī)禁食、禁水,術(shù)前晚行清潔灌腸,為預(yù)防感染,術(shù)晨給予抗生素,術(shù)前練習(xí)床上大小便。

2.2術(shù)中護理

2.2.1該手術(shù)是在持續(xù)硬膜外麻醉式或全麻下進行,應(yīng)密切觀察病人意識、面色、生命體征,SPO2及出入量,充分考慮出血的可能,備齊用物。

2.2.2保持靜脈通路暢通,觀察滴速及病人的全身反應(yīng)。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理病人回病房后安置平臥硬板床休息,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察傷口的滲液、疼痛、肢體感覺、運動等情況,觀察引出液的顏色、性質(zhì),量的多少,并經(jīng)常擠壓引流管,勿使引流管受壓、折疊、扭曲及堵塞,確保引流通暢,48h后可拔引流管。

2.3.2護理按持續(xù)硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī),去枕平臥6h,全麻病人頭偏向一側(cè),6h后開始翻身,每2h一次,翻身時注意動作輕柔,觀察傷口出血情況。

2.3.3術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防術(shù)后早期主要并發(fā)癥是感染。因此,術(shù)后要動態(tài)觀察病人體溫及傷口局部狀況(包括紅腫熱痛等),一周左右注意防止深靜脈血栓形成,多作下肢運動,促進血液循環(huán)。預(yù)防肺部感染,由于肢體長期活動受限,長期臥床,活動量減少,咳嗽無力,易引起墜積性肺炎。指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽,對痰液粘稠不易咳出者,按醫(yī)囑予以超聲霧化吸入,使痰液稀釋易于咳出,同時鼓勵病人多作擴胸運動,以增加肺活量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)鼓勵病人早期功能鍛煉:①術(shù)后3~5天指導(dǎo)病人行直腿抬高,主要鍛煉股四頭肌;②梨狀肌舒縮鍛煉;③3周后行拱橋式背伸肌鍛煉(包括三點支撐和五點支撐)和俯臥式背伸肌鍛煉;增強腰部穩(wěn)定性;④一月后配帶腰圍下床活動,注意保護措施,活動范圍及強度應(yīng)循序漸進。

全麻病人的術(shù)后護理范文第4篇

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認(rèn)識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點滴等。因此應(yīng)對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

2.3呼吸的觀察及護理

2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應(yīng)保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導(dǎo)致氣管插管脫出。也應(yīng)保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應(yīng)使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可以放置口咽通氣道。患兒麻醉完全清醒后可以去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。

2.4嘔吐的觀察及護理手術(shù)后應(yīng)保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時，應(yīng)將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。

2.5體溫的觀察及護理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止?fàn)C傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

3討論

在全麻蘇醒期護士密切的監(jiān)護能預(yù)見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

【參考文獻】

1姜壽葆.外科學(xué)及護理.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1989，67-68.

2李學(xué)增.外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，79.

全麻病人的術(shù)后護理范文第5篇

[關(guān)鍵詞]譫妄患者 約束用具 運用效果

中圖分類號：R612 文獻標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0051-02

譫妄是臨床上常見的一組精神癥狀，常發(fā)生于全麻手術(shù)后的病人。譫妄病人躁動不安，雙手不停地亂抓亂動，容易自傷及傷害家屬、醫(yī)務(wù)人員，如將自身各種引流管拔除，給治療帶來嚴(yán)重干擾，甚至可危及生命。在醫(yī)療安全管理中，躁動患者的安全管理已經(jīng)引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視〔1〕。因此，對其采用手約束用具固定局部是十分重要的。目前采用的手部約束帶因手指暴露在外，用料粗糙等原因會給患者造成一定程度的損傷，并可帶來嚴(yán)重的不安全隱患。經(jīng)臨床反復(fù)試驗、修改，我們制作了新型的手套式手約束用具。自2007年起應(yīng)用于全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選2006年1~12月使用舊式約束用具的全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的患者30例為對照組，其中男27例，女3例，均為全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者，使用約束用具時間(4.0＋1.1)d；實驗組為2007年1~12月使用手套式約束用具的危重患者34例，女6例，也均為全麻術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的患者，使用約束用具時間(4.0＋0.9)d。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及使用約束的時間上比較差異無顯著意義。

1.2方法

1.2.1材料與制作

手套由棉布制成，不分左右，長24 cm、寬16 cm，五個手指均相連通(中間不分開)。縫制時分為手背和手掌兩部分。手背部分為單層棉布；手掌部分為雙層棉布，在雙層棉布之間添塞棉花。掌心處棉花最厚為2.5 cm，四周棉花逐漸變薄。目的是使病人手指不能過分屈曲，手掌不能握拳，防止拔管。將手掌手背兩部分沿邊緣縫制在一起，手腕處留有一2 cm長豁口，以便穿脫。在豁口兩側(cè)各縫制一條寬為1.5 cm的棉布帶，以便固定用。

1.2.2使用方法

凡是有自傷和拔管傾向的譫妄病人，均給予雙手戴約束手套。躁動明顯病人，可將棉布帶在其腕部纏繞2圈后固定在床欄上，使病人的雙臂及手部均不能隨意運動。輕度躁動的病人，可將棉布帶在其腕部纏繞多圈系牢，使病人的雙臂可隨意運動，但手部不能隨意屈曲。

2結(jié)果

使用舊式約束用具發(fā)生不安全事件6起，發(fā)生率20%，其中，因手指暴露在外造成輸液導(dǎo)管拔除2起、腹腔引流管脫出2起，導(dǎo)尿管脫出2起，6起中有2起同時出現(xiàn)手腕約束帶處的皮膚破損并伴有血液循環(huán)不良。使用手套式約束用具的全麻術(shù)后譫妄患者無意外事件發(fā)生。

3討論

3.1改進約束用具的現(xiàn)實意義 2006年使用舊式約束用具的30例全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者中發(fā)生不安全事件6起，給患者造成了一定影響。舊式約束用具用4跟約束帶將譫妄患者的手綁在床旁，雖然具有約束患者手部亂動的效果，但遇有極度煩躁的患者時有可能被掙脫而喪失約束效果，另外，當(dāng)患者躁動時被束縛的手常因摩擦容易造成皮膚破損及因掙扎導(dǎo)致約束帶緊勒引起血液循環(huán)不良，更為嚴(yán)重的是由于患者的手是暴露在外的，當(dāng)其躁動時會造成身上導(dǎo)管拔出的嚴(yán)重后果。鑒于以上弊端，在著重考慮患者安全的前提下，我們制作了手套式的手部約束用具，既能安全固定肢體，防止手抓扯造成導(dǎo)管滑脫、皮膚破損等危險又不影響局部血液循環(huán)的手套式約束用具，臨床使用收到良好的效果，真正起到了安全有效固定患者、確?；颊唔樌祻?fù)的目的，在臨床上具有重要的現(xiàn)實意義。

3.2手套式約束用具的臨床運用的可行性

3.2.1手套式約束用具采用透氣性強的棉織品材料，材質(zhì)柔軟、透氣，吸汗，使患者感覺舒適。由于躁動患者不配合治療護理，所以手套式約束用具設(shè)有開口，只要將手套直接套在患者的手部將搭扣搭好即可。

3.2.2手套式約束用具，著重考慮了患者的安全問題，將患者的五指放入包在手套內(nèi)，避免了煩躁時其將導(dǎo)管撥出的嚴(yán)重后果；在約束手套的手腕部設(shè)置有軟墊，有效的保護了患者并不影響其血液循環(huán)。

3.2.3手套式約束用具采用了質(zhì)地較好的棉織品，可反復(fù)使用，用后用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min再用清水洗凈、晾干，備用。

3.3使用手套式約束用具的注意事項

3.3.1手套式約束用具雖然能安全有效的固定患者的雙手，但是，遇到極度煩躁的患者時也可能發(fā)生意外情況，護理人員應(yīng)提高風(fēng)險管理意識，使用前告知患者及家屬取得配合，同意后請家屬在“告知書”上簽字。

3.3.2任何患者都享有醫(yī)療和護理的權(quán)利，并且患者享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)該是平等的〔2〕。雖然煩躁的患者及精神癥狀嚴(yán)重的患者喪失理智，但他們?nèi)杂凶约旱乃季S，他們并不是一件東西，所以對于他們應(yīng)給予更多的關(guān)懷和耐信，不應(yīng)大聲訓(xùn)斥，應(yīng)經(jīng)常檢查約束用具是否脫落，松緊是否適宜，各種導(dǎo)管是否通暢及床單位是否平整及有無輸液、管路脫落等，如有上述情況，患者會因感到不適而無法表達也會躁動〔3〕。

3.3.3躁動患者應(yīng)作為護理床邊交接班的重點對象，首先檢查患者全身和四肢的皮膚情況，其次評估患者躁動程度有無改善，最后檢查護理措施是否有效〔4〕，并要在護理記錄單上詳細(xì)記錄。

3.3.4要加強護理人員對躁動有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使她們了解和掌握相關(guān)知識〔5〕，認(rèn)識躁動的臨床意義。同時要掌握意識障礙過程中躁動在不同病理情況下的規(guī)律，密切觀察病情，及時評估患者的意識狀況，爭取盡早判斷采取相應(yīng)的護理措施，避免對疾病估計不足造成護理措施不力的現(xiàn)象，有預(yù)見性避免躁動危害的發(fā)生。

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