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本文作者：凡蕓作者單位：上海市浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1院內(nèi)感染原因分析

對老年護理院內(nèi)感染可能的影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，老年患者院內(nèi)感染的主要原因是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導(dǎo)管、病房通風(fēng)差、廣譜抗生素藥物的使用、激素的使用等。見表1。

2干預(yù)效果分析

對院內(nèi)感染知識的知曉率醫(yī)生較高，干預(yù)前與干預(yù)后均為100%，護士干預(yù)前為77.8%，干預(yù)后為100%，護工、病人和家屬對院內(nèi)感染的認(rèn)知嚴(yán)重不足，干預(yù)前為0，沒有任何認(rèn)知，干預(yù)后分別為72.2%和46.4%。合理使用抗生素知曉率醫(yī)生較高，干預(yù)前為83.3%，干預(yù)后為100%，護士干預(yù)前為72.2%，干預(yù)后為94.4%，而護工、病人和家屬自己使用抗生素方面的意識比較淡薄，干預(yù)前都缺乏正確使用抗生素的觀念(為0)，干預(yù)后分別為66.7%和53.6%。病人和家屬在消毒隔離方面認(rèn)識也比較差，干預(yù)前均分別為44.4%和0.0，干預(yù)后為83.3%和57.1%，醫(yī)生對此知曉率始終為100%，護士則由94.4%升高為100%。對于及時洗手的知曉情況，醫(yī)生始終為100%，護士由94.4%升至100%，護工由61.1%升至100%，病人及家屬由53.6%升至96.4%。對于護工及病人和家屬干預(yù)前后效果顯著(P＜0.01，P＜0.05)。對照組住院老年患者的感染率為45.3%，感染性疾病以呼吸道感染為最多，其次是泌尿道感染、消化道感染;干預(yù)組感染率為27.2%，感染性疾病仍以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染為前三位疾病。從干預(yù)效果分析結(jié)果看，總體院內(nèi)感染率有一定程度的降低(P=0.001)。各種院內(nèi)感染性疾病中以呼吸道感染降低程度最多(P=0.04)，其他感染也有一定程度的降低，但無差異。見表2。

本文結(jié)果顯示造成院內(nèi)感染的主要因素是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導(dǎo)管、病房通風(fēng)差、廣譜抗生素藥物的使用、激素等的使用。除此之外，護工、病人、家屬對院內(nèi)感染知識的欠缺以及病人在消毒隔離措施上的執(zhí)行不利也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的因素。老年病人局部臟器由于生理功能減退及病理改變或損傷常常導(dǎo)致抵抗力下降，從而使該臟器更易發(fā)生院內(nèi)感染〔2〕。

洗手對于降低院內(nèi)感染有著重要的作用，應(yīng)注意及時、正確的洗手，選擇易于接受的洗手方法。有報道認(rèn)為〔3〕，護理人員經(jīng)手傳播病原的幾率與接觸病人的次數(shù)成正相關(guān)。正確的洗手類型為指端間、手心、手背型，可保證洗凈雙手，從而達到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。英國手衛(wèi)生協(xié)作組認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員除使用肥皂和水清洗手外，還應(yīng)在接觸兩位病人之間使用酒精甘油擦手。酒精擦手且比肥皂刺激性小，在行走和交談時也可進行，還能消除人們對洗手的反感和皮膚的損傷〔4〕。應(yīng)規(guī)范洗手操作程序，加強護理人員的無菌觀念，減少不必要的侵入性操作。

本調(diào)查表明，老年護理院患者院內(nèi)感染中呼吸道感染占63%，且病房通風(fēng)不良可能是呼吸道感染的危險因素。因此病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，嚴(yán)格室內(nèi)空氣消毒制度，減少陪視人員;采用一次性吸氧管和吸痰管，嚴(yán)禁重復(fù)使用;做好消毒隔離，按常規(guī)同病室收治同病種病人，避免交叉感染;空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清潔〔5〕;對機械通氣病人，應(yīng)加強機械通氣氣管套(導(dǎo))管及呼吸環(huán)路的護理，定期更換氣路管道，及時浸泡消毒，環(huán)路冷凝液是高污染物質(zhì)，要避免倒流入肺，并定期排空收集瓶。

老年護理病房院內(nèi)感染是多種內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，任何單一措施無法明顯改善院內(nèi)感染的發(fā)生情況。本調(diào)查結(jié)果顯示，采取綜合干預(yù)措施，對降低院內(nèi)感染有較好的效果。預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)對醫(yī)護人員、護工、家屬進行培訓(xùn)與教育，提高人們對預(yù)防院內(nèi)感染的重要性的認(rèn)識，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，強化護理管理，加強對醫(yī)療護理工作有關(guān)的勤雜人員的消毒、滅菌、隔離等基本知識和基本權(quán)利的培訓(xùn)〔6〕。加強基礎(chǔ)護理、合理使用抗菌藥物、舒適的環(huán)境、適量的運動等也是控制院內(nèi)感染重要的途徑。