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1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2011年10月入院我科的120例患兒為研究對(duì)象。男80例，女40例，平均年齡1～5歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，性別、靜脈條件、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料使用競(jìng)瑪醫(yī)療設(shè)備公司密閉式靜脈留置針，型號(hào)直型/Y型，魯爾連接座，規(guī)格24G×0.75英寸，6cm×7cm的透明貼膜。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1選擇正確的穿刺方法以及穿刺血管嚴(yán)格按照患兒的疾病種類、年齡大小、血管分布情況來選擇，也就是說盡可能選擇相對(duì)粗的、有彈性、血管豐富、無靜脈瓣、直的、容易固定的靜脈。從包裝袋中取出留置針，檢查物品完整性，檢查并確?；瑒?dòng)夾緊塊/封管夾未夾上，旋緊肝素帽和端帽或取下肝素帽或端帽后直接連接帶有魯爾接口的輸液裝置，準(zhǔn)備留置針，排氣。以穿刺點(diǎn)為中心，6cm×8cm消毒范圍，75%乙醇消毒2次，用拇指和食指握住鰭狀針座和軟管座，旋松護(hù)套，并以直線向外的方式取下，持鰭狀針座和軟管座，左右轉(zhuǎn)動(dòng)鰭狀針應(yīng)以松動(dòng)軟管調(diào)整針頭斜面，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針，以15～30度進(jìn)入血管，見低角度壓回血，送入軟管和針裝，保證軟管支端位于血管內(nèi)，持軟管座的延伸臂，穩(wěn)定軟管，輕輕拉出少許針管，固定鰭狀針座和軟管座，將軟管和針管送入靜脈內(nèi)，穩(wěn)定軟管座并抽出針管，將針管放入防刺防漏的銳利物品收集箱內(nèi)。

1.3.2留置針固定的護(hù)理措施①妥善固定肝素帽，使針固定牢固，并防止按壓皮膚發(fā)紅，盡可能固定好，以便兒童活動(dòng)和睡眠；②穿刺成功后，除了使用透明膠布，還可用長膠布繞一周，使留置針固定更牢固。

1.3.3護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員需要密切的觀察分析滲漏情況，在完成置管之后，患者的住院期間堅(jiān)持每班對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行一次觀察分析。相關(guān)的注意事項(xiàng)為：①觀察患者是否存在腫、熱、紅、痛等感染癥狀；②觀察患者貼膜跟導(dǎo)管皮膚是否粘貼，粘貼是否牢固，皮膚是否保持水潤不干燥。護(hù)理人員還要堅(jiān)持每天消毒穿刺部位周圍的皮膚，主要使用乙醇、碘仿或者碘酊，同時(shí)還要蓋以透明貼，同時(shí)還要做好靜脈炎防護(hù)工作，要完成治療周期的靜脈給藥任務(wù)，若第一次封管之后進(jìn)行再次輸液的時(shí)候要對(duì)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞情況進(jìn)行檢查和分析，之后使用75%乙醇肝素以及2%碘酊帽上的穿刺點(diǎn)，干了就可以將頭皮針插入。

1.3.4封管方法封管方法是否選擇正確會(huì)直接影響到留置時(shí)間的長短，在進(jìn)行封管的過程中需要使用連續(xù)不間斷的，邊推邊旋轉(zhuǎn)的針頭退出方法進(jìn)行，若患者為無肝素鈉禁忌患者就可以使用肝素鈉當(dāng)作最佳的封管液，輸液完畢，就使用4ml作用的封管液緩慢靜脈推注，把留置針頭的夾子盡可能的夾緊，隔12h進(jìn)行一次重復(fù)封管。

1.3.5拔針方法在拔針的過程中，需要遵守的原則是“損傷小，痛苦小”，讓座管針縱軸跟穿刺血管縱軸保持平行，慢慢的將針拔出。在完成拔針之后，要時(shí)刻叮囑患兒的家屬在拔管之后的24h之內(nèi)要保持穿刺部位局部干燥。

2結(jié)果

對(duì)照組失敗16例次（占26.67%），觀察組失敗4例次（占6.67%），兩組比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32）。

3討論

小兒因血管發(fā)育不全，具有較低的能見度，比較承認(rèn)而言具有很高的輸液滲漏發(fā)生率。靜脈留置針又稱套管針，是由先進(jìn)的生物材料制成具有較好的生物相容性，而有效留置，現(xiàn)已廣泛用于臨床。在小兒輸液時(shí)需要強(qiáng)化對(duì)靜脈輸液藥液外滲危害的了解，通過學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)來正確的掌握有效的處理辦法。在進(jìn)行靜脈穿刺部位選擇的過程中，要做到的是盡量避免選取小血管，盡可能采用靜脈留置針。操作者應(yīng)做好相應(yīng)的穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)以及專業(yè)的操作實(shí)踐，這樣就可以有效的提升一次穿刺的成功率，減少患者的痛苦，保證護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量，將低患兒的痛苦程度，提升患兒家長的滿意度。

作者：王義娥吳英杰單位：湖北省天門市婦幼保健院