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1資料與方法

1．1臨床資料4829例我院2013年1～12月門(mén)診及住院有消化道癥狀患兒，男2527例，女2302例。年齡最小1個(gè)月，最大16歲。消化道癥狀包括上腹不適、疼痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等。

1．2檢測(cè)試劑與原理采用新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司生產(chǎn)的ASSUREH．pyloriRapidTest試劑盒。應(yīng)用間接固相免疫層析技術(shù)，當(dāng)測(cè)試樣本從樣本孔向上遷移時(shí)，固定在膜上的Hp抗原先與測(cè)試樣本（全血）中的抗體形成抗原－抗體復(fù)合物。接著抗原－抗體復(fù)合物與膠體金標(biāo)記的抗人IgG結(jié)合物結(jié)合而被檢測(cè)出。質(zhì)控線帶含有蛋白A，它可以與人IgG結(jié)合，作為樣本正確加入的質(zhì)控指標(biāo)。另外，現(xiàn)癥感染條帶（currentinfectionmarker，CIM）蛋白抗體的出現(xiàn)表明了受檢者現(xiàn)在正受Hp感染。

1．3檢測(cè)方法指尖用酒精棉球擦拭，涼干，用刺血針刺破手指。擠壓加樣管頂端慢慢放松吸血液至25μl的標(biāo)記。取25μl樣本加入檢測(cè)板方形加樣孔中，再加入1滴緩沖液，當(dāng)樣本前沿剛越過(guò)粉紅色（不是紅細(xì)胞）的質(zhì)控線時(shí)，即刻加入3滴緩沖液至橢圓孔，同時(shí)拉下分離片，15min后讀取結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果為質(zhì)控線、CIM線和測(cè)試線皆顯示顏色條帶或質(zhì)控線和測(cè)試線均顯示顏色條帶。陰性結(jié)果為僅質(zhì)控線顯示顏色條帶。

1．4問(wèn)卷調(diào)查對(duì)所有入選者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患兒照顧者有無(wú)消化道疾病等情況進(jìn)行了解。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2，P＜0．05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同性別患兒Hp感染率比較2527例男童中434例Hp感染陽(yáng)性，陽(yáng)性率17．2％，2302例女童中339例Hp感染陽(yáng)性，陽(yáng)性率為14．7％，男性感染率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．37，P＜0．05）。

2．2不同年齡組患兒Hp感染率比較見(jiàn)表1。學(xué)齡前期（3．1～7歲）Hp感染率14．7％（294／1997）與幼兒期（1．1～3歲）相近。學(xué)齡期（7．1～13歲）Hp感染率24．7％（225／912）與學(xué)齡前期比較，χ2＝42．28，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3不同季節(jié)患兒Hp感染率比較見(jiàn)表2。第二季度感染率高于第一、三、四季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．92，P＜0．05）。2．4患兒照顧者有無(wú)消化道病史對(duì)患兒的影響見(jiàn)表3。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27．99，P＜0．01）。

3討論

Hp感染是臨床常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染，主要通過(guò)糞—口傳播。隨著地區(qū)和種族的不同因其生活習(xí)慣等存在差異，Hp感染率有較大的差異。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家中兒童Hp感染率為5％～15％。本文結(jié)果顯示，沈陽(yáng)地區(qū)0～16歲有消化道癥狀患兒Hp平均感染率為16．0％，高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，Hp感染隨年齡上升的模式可分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為兒童期易感型，兒童期為感染率劇增期，發(fā)展中國(guó)家包括我國(guó)屬這一類(lèi)型；第二類(lèi)為感染均衡型感染率隨年齡增長(zhǎng)的速度在兒童和成年期基本一致，發(fā)達(dá)國(guó)家屬這一類(lèi)型。由表1可見(jiàn)，本研究中未呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于兒童，多項(xiàng)研究表明感染后可能存在感染自然清除的情況，3．1～5歲患兒的感染率低于1．1～3歲患兒，并非隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，原因可能與感染后自然清除有關(guān)，但有待進(jìn)一步隨訪研究以證實(shí)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，人一生中Hp感染的最主要年齡階段是兒童期，各個(gè)年齡段兒童均可以發(fā)生Hp感染，并且與年齡呈正相關(guān)，學(xué)齡兒童感染率高于學(xué)齡前兒童，其原因有兩方面：（1）近年來(lái)由于生活水平的提高，居住擁擠狀況改善，幼年兒童個(gè)體暴露于Hp感染的機(jī)會(huì)減少，因而年齡越小，Hp感染率越低；（2）隨著兒童年齡的增加，尤其是學(xué)齡兒童集體生活增多，導(dǎo)致兒童Hp感染機(jī)會(huì)增多，因而隨著兒童年齡增長(zhǎng)，Hp感染率呈總體上升趨勢(shì)。13．1～16歲患兒Hp感染率降低可能與病例數(shù)較少不能反映真實(shí)感染率有關(guān)。有報(bào)道指出，Hp的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。由表2可見(jiàn)，不同季節(jié)患兒Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二季度感染率高于第一、三、四季度，可能與不同地域氣候因素有關(guān)。由表3可見(jiàn)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒照顧者消化道病史對(duì)兒童Hp感染有影響，Hp能從胃內(nèi)返流入口腔，使口腔成為Hp的儲(chǔ)存庫(kù)。Hp不僅定居于胃黏膜，產(chǎn)生慢性胃炎、胃十二指腸疾病，也對(duì)胃腸以外的器官產(chǎn)生一定的影響，危害發(fā)展中國(guó)家兒童健康。及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行Hp檢測(cè)非常重要。內(nèi)鏡下胃黏膜細(xì)菌培養(yǎng)是唯一特異度高達(dá)100％的方法，也是唯一能在確診Hp感染的同時(shí)判斷其病變程度的方法，還能發(fā)現(xiàn)其他引起癥狀的原因，然而，由于內(nèi)鏡檢查有導(dǎo)致穿孔、出血、吸入性肺炎、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，而且在給兒童做檢查前要給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，故并不適用于僅為檢出Hp感染及Hp根治后隨訪。目前診斷Hp感染的非侵入方法多以14C－UBT為金標(biāo)準(zhǔn)，但此法在低齡兒童中其特異性降低，且存在收集此類(lèi)人群呼出氣體困難等問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，血清學(xué)檢測(cè)在流行病學(xué)調(diào)查及是否需要胃鏡檢查進(jìn)行初篩是有利的。血清抗體檢測(cè)Hp可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，是惟一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測(cè)方法。本研究檢測(cè)方法與其他彎曲菌，如空腸彎曲菌、大腸埃希菌、胎兒彎曲菌等均無(wú)交叉反應(yīng)，靈敏度和特異度分別為95．7％、92．4％，且具有耗時(shí)少（15min后讀取結(jié)果），簡(jiǎn)便，快速，結(jié)果重復(fù)性好，標(biāo)本易采集，標(biāo)本需要量少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適于兒童大批量的流行病學(xué)調(diào)查。

兒童Hp感染直接影響到成年期的身體健康狀況，由于患兒Hp感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)和體征，故對(duì)出現(xiàn)消化道癥狀的患兒，應(yīng)作Hp篩查，盡快明確診斷，盡早治療，阻止病情進(jìn)一步惡化。

作者：李杰王仙童岳穎單位：沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科