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骨質(zhì)疏松案例教學(xué)范文第1篇

常識告訴我們，只要是肥胖，那必定是身體超重了。怎么可能體重正常同時(shí)還肥胖呢？這不是矛盾嗎！

要談清這個(gè)問題，還需從源頭說起。

什么是正常體重？國際通行的一種方式是采用“體質(zhì)指數(shù)”（BMI）法，即用實(shí)際體重的kg（公斤）數(shù)除以身高m（米）2。舉例說明：郭濤，男，36歲，電腦一族，體重70kg，身高1.73 m，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)為70kg÷1.73 m÷1.73 m=23.4 kg/m2。我國健康成年人體重的BMI范圍為18.5 kg/m2～23.9kg/m2，也就是說24kg/m2及以上者為超重或肥胖。

按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，郭濤的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23.4 kg/m2，體重是正常的，但日前做健康體檢后被告知為――肥胖！

內(nèi)臟脂肪含量高也是肥胖

郭濤做的是健康體檢，不同與以往醫(yī)療體檢，除了測量體重之外，還增加了身體脂肪比例和內(nèi)臟脂肪含量的檢查，結(jié)果顯示其體脂比和內(nèi)臟脂肪含量均超過了正常范圍。評定是否肥胖從過去單一檢測體重和腰臀比（評定中心性肥胖的重要指標(biāo)），發(fā)展為增加了體脂肪占總體重的比例以及體脂肪分布情況的測定，可以更加細(xì)致精準(zhǔn)地反映人體的健康狀況。

按體重評定是否肥胖已經(jīng)落伍

人的體重包含身體脂肪組織的重量，還包括骨骼、肌肉、皮膚等非脂肪組織的重量。對于大多數(shù)人而言，BMI的增加大體反映身體重量的增加，但不能體現(xiàn)體內(nèi)脂肪占人體的比例和脂肪在內(nèi)臟器官周圍的儲存情況。有些人群比如健身愛好者，BMI已經(jīng)達(dá)到甚至超過了24kg/m2，但肌肉發(fā)達(dá)，骨骼健壯，身體素質(zhì)很好。而有些人群體重在正常范圍內(nèi)，但骨質(zhì)疏松，肌肉不足，體內(nèi)脂肪比例過高，內(nèi)臟脂肪含量過多，用綜合指標(biāo)來評價(jià)，已屬不健康人群了。

評定是否肥胖，前沿而科學(xué)的檢測內(nèi)容為：①體重、②腰臀比、③體脂比、④內(nèi)臟脂肪含量。這4個(gè)條件中有一項(xiàng)異常便不能稱其為健康。

關(guān)于體內(nèi)脂肪占總體重的比例，目前我們國家還沒有公布標(biāo)準(zhǔn)，下列標(biāo)準(zhǔn)來自于美國，可供參考。

“內(nèi)肥”者更危險(xiǎn)

科學(xué)家通過能夠檢測體內(nèi)脂肪的新型掃描儀發(fā)現(xiàn)，有些人BMI在正常范圍內(nèi)，但是心臟、肝臟、腎臟周圍卻堆積著大量的脂肪，即所謂的“內(nèi)肥”。如果內(nèi)臟器官脂肪堆積較多，將嚴(yán)重影響心、肝、胰、腎等重要臟器的生理功能，更容易發(fā)生糖尿病、痛風(fēng)和心腦血管疾病。也就是說，體重正常但身體脂肪比例過高尤其是“內(nèi)肥”者更為危險(xiǎn)！流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這種內(nèi)臟脂肪含量過高者，往往男性高于女性，郭濤先生的案例便符合這一規(guī)律。

我們說“內(nèi)肥”型肥胖更加危險(xiǎn)還因?yàn)橹倦[藏在內(nèi)臟周圍，外觀難以看出，而傳統(tǒng)的體檢并沒有體脂比例和內(nèi)臟脂肪含量的檢測，因此，很多“內(nèi)肥”型肥胖長期不被發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)糖尿病、高血壓、血脂異常等代謝性疾病，這時(shí)已錯(cuò)過了早期防治的有利先機(jī)。

哪些原因能導(dǎo)致“內(nèi)脂”過多

導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪過多的主要原因是飲食不當(dāng)及缺乏運(yùn)動。很多體重正常但“內(nèi)肥”型的人士，往往全天的進(jìn)食量并不太過，但晚餐食量較多，伴有長期運(yùn)動不足，導(dǎo)致體內(nèi)惰性脂肪增多，并趨于集中到內(nèi)臟器官周圍。

怎樣預(yù)防“內(nèi)肥”型肥胖

1. 加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。長期運(yùn)動不足是發(fā)生肥胖等代謝性疾病的重要原因之一。都市化的生活模式，大大減少了體力活動。由于促進(jìn)人體正常代謝的動力不足，導(dǎo)致多種慢性疾病發(fā)生，極大地?fù)p害身體健康。

骨質(zhì)疏松案例教學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：中學(xué) 化學(xué) 教學(xué) 學(xué)生 后進(jìn)生 培養(yǎng) 策略

一、首先要明確后進(jìn)原因

化學(xué)作為一門初中時(shí)期的新興學(xué)科，學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)基本為零，同樣是在同一起跑線上，有的學(xué)生學(xué)得很好，有的學(xué)生則會學(xué)不會，筆者認(rèn)為，化學(xué)科目后進(jìn)生的形成不是偶然的，而是各種原因綜合下的結(jié)果。所以在教學(xué)中就需要教師能夠了解造成學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的原因，以便能夠更好的引導(dǎo)他們進(jìn)行補(bǔ)救，打好化學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，為日后的學(xué)習(xí)發(fā)展做好鋪墊。經(jīng)過筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)至學(xué)生學(xué)習(xí)差的原因固然是多方面的，但學(xué)生和教師方面的原因是主要的。這里既有學(xué)生學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣、學(xué)習(xí)心理及智商因素，更有教師素質(zhì)、教法等因素。后進(jìn)生一般都有自尊心強(qiáng)、求知欲低的特點(diǎn)，大致可分為兩類：首先是一些偏科嚴(yán)重的學(xué)生，其他科目的成績都很好，但是化學(xué)成績相對較差，這類學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)差大多由非智力因素引起的，其智商高，反應(yīng)能力、接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績暫時(shí)較差，但是在化學(xué)習(xí)的過程中好動、貪玩，在學(xué)習(xí)上投入時(shí)間太少，我們稱其為“高能差生”。在教學(xué)中我們不能給學(xué)生按進(jìn)行智力分等級，但是也不能否認(rèn)學(xué)生之間的智力差異，很多后進(jìn)生就是智商相對較差的學(xué)生，他們成績差是由于接受能力弱，學(xué)習(xí)效率低，我們稱其為“智商差生”，但真正屬智商差生者為數(shù)很少。

二、其次要進(jìn)行分層引導(dǎo)

新課改要求教師在教學(xué)中要尊重學(xué)生的個(gè)體差異，鼓勵(lì)實(shí)施分層教學(xué)，面對學(xué)生不同的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與個(gè)人素質(zhì)，在教學(xué)中就需要教師采取不同的教學(xué)引導(dǎo)策略，以便能夠有的放矢的進(jìn)行教學(xué)活動，提升教學(xué)的針對性與有效性。

比如對于“高能差生”采用“聚焦法”。這類學(xué)生腦子靈、反應(yīng)快，在學(xué)習(xí)的過程中比較自負(fù)，稍微懂了就不愿聽，注意力很難集中，也因此造成學(xué)習(xí)的內(nèi)容不全面、對于知識的理解不透徹，學(xué)習(xí)效率相對較低。所以在教學(xué)中教師只要想方設(shè)法把他們的精力“會聚”到學(xué)習(xí)這個(gè)焦點(diǎn)上來，提升他們對于知識的全面理解與綜合認(rèn)知，即可摘掉差生的帽子。一般采取兩種方法：吸收他們參加化學(xué)課外小組，組織他們開展“小創(chuàng)造、小發(fā)明、小實(shí)驗(yàn)、小制作、小論文”等第二課堂活動，讓他們感受到成功的喜悅，進(jìn)而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提升學(xué)習(xí)的效率。另外也要鼓勵(lì)他們參加化學(xué)競賽，讓他們感受到教師對于他們的重視，促使他們多看書、多練習(xí)、多動腦、多動手，把他們心思集中到鉆研化學(xué)上來，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)中的具體做法是：對上課害怕回答問題的，盡量提些簡單的問題讓其回答，以增強(qiáng)他們的自信心；預(yù)先培訓(xùn)后讓其做演示實(shí)驗(yàn)，使其從成功中認(rèn)識到自己的能力；讓其輪流擔(dān)任課代表，多與教師進(jìn)行接觸，“愛屋及烏”的喜歡上化學(xué)科目；另外也可以對于學(xué)生進(jìn)行心理教育，通過一些故事、案例的教育來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，利用青年?duì)帍?qiáng)好勝的心理特點(diǎn)，促使其非學(xué)好化學(xué)不可。

在教學(xué)中對于“智商差生”我們要認(rèn)識到他們的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)需求，他們大都自卑，也有的比較自閉，不懂的也不喜歡問別人，擔(dān)心被說“笨”；另外也有的學(xué)生是“破罐子破摔”，不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)，改進(jìn)難度相對較大。面對這些狀況，就需要教師在教學(xué)中給予他們更多的情感關(guān)懷，從師生關(guān)系入手來進(jìn)行滲透，一般采取感情傾斜法。教師在教學(xué)中要做到不歧視他們，更多地關(guān)心這些學(xué)習(xí)上的“貧困”者，了解他們對于學(xué)習(xí)的困惑，引導(dǎo)他們進(jìn)行基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)與鞏固；另外也要多與他們促膝談心，動之以情曉之以理，鼓勵(lì)他們進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們不怕輸?shù)挠職?；另外在教學(xué)中也要笑臉進(jìn)課堂，對他們少一些批評，多一些贊揚(yáng)與鼓勵(lì)，以減少差生的心理壓力；此外在課堂提問、練習(xí)的時(shí)候?qū)τ谝恍┖唵蔚膯栴}多請差生上來解答，答好者給予表揚(yáng)，答錯(cuò)了善言鼓勵(lì)，讓他們感受到教師的重視與關(guān)注；當(dāng)然對于他們的作業(yè)也要“高標(biāo)準(zhǔn)”要求，對于作業(yè)中出現(xiàn)的一些小錯(cuò)誤都要引導(dǎo)他們及時(shí)認(rèn)識、及時(shí)改正，從細(xì)節(jié)入手做好化學(xué)知識的學(xué)習(xí)。

三、再次要引導(dǎo)鞏固提高

后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化是一項(xiàng)龐大的工程，既要引導(dǎo)他們從細(xì)節(jié)入手，也要培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，更需要長此以往的堅(jiān)持。所以在教學(xué)中還需要教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識的鞏固、綜合能力的提升，以便能夠強(qiáng)化學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)意識，提升他們的化學(xué)素養(yǎng)。

比如在教學(xué)中教師就可以多引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系化學(xué)知識與實(shí)際生活之間的關(guān)系，讓學(xué)生感受到化學(xué)知識原來就在我們身邊，拉近學(xué)生與化學(xué)知識之間的距離。另外也要講一些生活中的誤區(qū)，運(yùn)用化學(xué)知識來提升學(xué)生對于化學(xué)知識的重視，比如可樂、雪碧等一些碳酸飲料中就含有酸性物質(zhì)，對于體內(nèi)的鈣質(zhì)有分解作用，長期飲用會導(dǎo)致牙齒受到損害，甚至是病變。另外碳酸飲料中的磷酸會潛移默化地影響人體骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等。所以在教學(xué)的過程中就需要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到碳酸飲料影響人體對鈣離子的吸收，所以長期飲用肯定是會造成缺鈣的。對正處在成長發(fā)育期的初中學(xué)生來說，最好不要喝碳酸飲料……認(rèn)識到了這些，就能夠更好的加深學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知，同時(shí)也提升了他們的綜合實(shí)踐技能。

另外也要教師能夠重視化學(xué)科目的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，引導(dǎo)后進(jìn)生多進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析和解決問題能力的重要途徑。通過實(shí)驗(yàn)操作不僅能夠豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，還能夠在無形之間提升學(xué)生對于化學(xué)知識的學(xué)習(xí)與鞏固，加深他們對于化學(xué)知識的認(rèn)知，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

骨質(zhì)疏松案例教學(xué)范文第3篇

1醫(yī)患矛盾、費(fèi)用糾紛的成因

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、名稱不規(guī)范醫(yī)保政策實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用后付制，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用結(jié)算處設(shè)立政策單機(jī)版，通過其藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄庫實(shí)現(xiàn)費(fèi)用總控。當(dāng)患者完成就醫(yī)過程，出院結(jié)算時(shí)，凡不符合三大目錄庫內(nèi)容的收費(fèi)項(xiàng)目，均被篩查出來并歸為自費(fèi)內(nèi)容。這樣就使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的諸多不規(guī)范、不符合醫(yī)保政策的收費(fèi)項(xiàng)目暴露出來，但此時(shí)費(fèi)用已然發(fā)生。患者不同意支付，相關(guān)科室不同意退款，于是矛盾、糾紛產(chǎn)生。

1.2醫(yī)保意識淡漠，服務(wù)態(tài)度不積極基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新生事物，對于它的政策、要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此，醫(yī)院中的其他部門對“醫(yī)保”均感生疏，進(jìn)而“敬而遠(yuǎn)之”。遇有醫(yī)?；颊叩奶釂?、質(zhì)詢等不問原委一律請他們到醫(yī)保辦公室解決，造成推委現(xiàn)象的發(fā)生，矛盾隨之而來。

1.3對醫(yī)保工作重視不足，宣傳、監(jiān)督管理不利醫(yī)保是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他的政策開展涉及到物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監(jiān)管措施不力，各相關(guān)科室、部門間協(xié)調(diào)、溝通不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時(shí)有政策的盲點(diǎn)和誤區(qū)。一些科室、人員對醫(yī)保政策疏忽、不重視，以及科室、部門間相互積極配合不夠，為各種矛盾、糾紛的發(fā)生提供了空間。

綜上種種原因，如何才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保工作變被動為主動，即緩解醫(yī)患雙方的矛盾，又減少患者-醫(yī)院-醫(yī)保三方的經(jīng)濟(jì)損失取得共贏呢？我們不妨透過分析以下幾個(gè)具體案例，來分析糾紛的問題癥結(jié)所在，并找尋出合適的醫(yī)保工作的切入點(diǎn)。

2費(fèi)用糾紛案例（一）與分析

2.1案例介紹1例急性腦出血患者，經(jīng)手術(shù)治療脫離生命危險(xiǎn)，已在康復(fù)之中。其家屬在患者出院前一天為感激大夫準(zhǔn)備送錦旗，第二天出院結(jié)算時(shí)卻拒不結(jié)帳，其理由：住院期間有一部分藥品屬醫(yī)保報(bào)銷范圍外用藥，因醫(yī)生沒有告之，所以不同意支付該部分藥費(fèi)。

醫(yī)生陳述：由于當(dāng)時(shí)情況緊急就先給患者用了藥，事后疏忽了同患者家屬簽定自費(fèi)協(xié)議書的事。希望通過補(bǔ)寫證明材料來解決患者的費(fèi)用報(bào)銷問題。

2.2案例分析(1)為推進(jìn)醫(yī)保政策的順利實(shí)施，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，市醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均簽定《服務(wù)協(xié)議書》。其中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等），應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。(2)公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌時(shí)期，患者在就醫(yī)過程中如需要使用特殊、貴重藥品或材料，只要履行審批手續(xù)或由醫(yī)生開具診斷證明書就存有報(bào)銷的可能。但在醫(yī)保政策下，無論何人、何種原因凡不屬于報(bào)銷目錄庫范圍內(nèi)的藥品、診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目均為自費(fèi)，不存在人為操作、通融的可能性。(3)醫(yī)保施行住院醫(yī)療費(fèi)用“后付制”?；颊叱鲈航Y(jié)算的同時(shí)，就完成了其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。符合報(bào)銷條件，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц督o患者的費(fèi)用，由醫(yī)院先行墊付。不屬醫(yī)保報(bào)銷范圍的自付、自費(fèi)部分，患者需全數(shù)交納現(xiàn)金給醫(yī)院。結(jié)算方式大異于公療時(shí)期的三聯(lián)單記帳或單位支票付費(fèi)。所以患者對自己掏錢的這部分費(fèi)用非常敏感，維權(quán)意識亦迅速提高。

2.3結(jié)論在醫(yī)保政策制約下的就醫(yī)行為中，醫(yī)生的醫(yī)保意識沒有與患者同步提高，忽視了患者及其家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)。單純的為治病而治病，重醫(yī)術(shù)，輕算帳而較少考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受問題，極易導(dǎo)致患者的抱怨、懷疑多于其感激和贊譽(yù)之情。

3費(fèi)用糾紛案例（二）及分析

3.1案例介紹1例離休老干部手持兩張藥品底方，找到其就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室要求解決費(fèi)用問題。理由是：其單位認(rèn)為處方不合格，不能為他支付這兩筆藥費(fèi)。患者認(rèn)為處方的書寫與自己無關(guān)，是醫(yī)生的行為，所以只能找醫(yī)院解決問題。

處方存在問題：一張?zhí)幏匠块_藥（超出限定量的部分需要由患者自費(fèi)支付），另一張?zhí)幏郊膊≡\斷（椎管狹窄）與所開藥品（密鈣息）的“報(bào)銷”適應(yīng)證（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并多發(fā)骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移止痛、高鈣血癥）不相符（與報(bào)銷適應(yīng)證不一致的用藥由患者自費(fèi)支付）。

醫(yī)生陳述：當(dāng)時(shí)該患者以自己是特殊醫(yī)療照顧人員為由，要求醫(yī)生為其超量開藥。另外醫(yī)生認(rèn)為制造出藥品的“臨床治療適應(yīng)證”與“費(fèi)用報(bào)銷適應(yīng)證”兩個(gè)概念的不同完全是行政干涉醫(yī)療，是政策制約醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.2案例分析(1)醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的《服務(wù)協(xié)議書》中明確規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治享受公費(fèi)醫(yī)療人員及參加醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的企業(yè)離休干部，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)條款。(2)醫(yī)保政策對于開藥量的嚴(yán)格限定，目的在于減少浪費(fèi)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，服務(wù)于更廣泛的參保人群，杜絕公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期一人看病，全家保健的不正規(guī)現(xiàn)象。所以上至北京市醫(yī)保中心，下至患者的具體費(fèi)用報(bào)銷部門，均對醫(yī)生為患者開出的處方進(jìn)行嚴(yán)格的審核，從最基礎(chǔ)點(diǎn)著手引導(dǎo)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入一個(gè)有序的良性循環(huán)。(3)藥品的“臨床使用適應(yīng)證”與“費(fèi)用報(bào)銷適應(yīng)證”是完全不同的兩個(gè)概念。通常情況下報(bào)銷適應(yīng)證是依據(jù)藥品的使用說明書范圍制定的，而往往我們的醫(yī)生在他們長期的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)中，積累了相當(dāng)一部分藥品超出其說明書使用范圍的臨床治療經(jīng)驗(yàn)（亦稱“經(jīng)驗(yàn)用藥”）。對于這一部分用藥，醫(yī)保政策是不支持、不予報(bào)銷的。（4）教學(xué)醫(yī)院始終以醫(yī)療、教學(xué)、科研一條線貫穿整個(gè)醫(yī)院的管理體系。在我國醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中，治病救人，為疑難雜癥開發(fā)出新的治療領(lǐng)域，減輕病患痛苦是醫(yī)療的全部內(nèi)容。所以醫(yī)生們認(rèn)為：一切政策的制定都應(yīng)服務(wù)于臨床需要，忽略了目前醫(yī)保政策的基本出發(fā)點(diǎn)是“低水平廣覆蓋”的原則。

3.3結(jié)論基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全社會廣泛推廣是必然趨勢。在醫(yī)生的頭腦中應(yīng)該有一個(gè)明確的意識：就診人群沒有級別、費(fèi)別之分，唯有政策的權(quán)威性、統(tǒng)一性。國家政策和患者的“知情同意權(quán)、選擇權(quán)”兩者均不容忽視。

4費(fèi)用糾紛案例（三）及分析

4.1案例介紹1例青光眼術(shù)后出院的醫(yī)?；颊?，在完成其住院費(fèi)用結(jié)算月余后，又找回醫(yī)院，要求退還其手術(shù)費(fèi)用。理由是：醫(yī)生為其實(shí)施的手術(shù)是可以報(bào)銷的，但費(fèi)用結(jié)算清單卻顯示該部分費(fèi)用為自費(fèi)，是醫(yī)院結(jié)算錯(cuò)誤。

經(jīng)了解，該患者患青光眼，需手術(shù)治療。醫(yī)生為其成功實(shí)施了“青光眼濾過術(shù)”。在醫(yī)保的診療目錄庫中，只有“抗青光眼類”手術(shù)。由于該患者接受的“青光眼濾過術(shù)”沒有列入醫(yī)保報(bào)銷目錄庫，所以不能通過醫(yī)保的政策單機(jī)板進(jìn)行分割結(jié)算，系統(tǒng)自動將其劃歸為自費(fèi)內(nèi)容。

醫(yī)生陳述：兩種手術(shù)方式大同小異，目的一致，而且后者的手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更趨合理，應(yīng)該都給予費(fèi)用報(bào)銷。

4.2案例分析(1)“抗青光眼類手術(shù)”在1998年《北京市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中和醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄庫中均為可報(bào)銷項(xiàng)目（351.00元/例，三甲醫(yī)院）。但2004年第13期的北京市物價(jià)信息中又單獨(dú)新批復(fù)了一項(xiàng)“青光眼濾過術(shù)”（基本手術(shù)費(fèi)440.00元/例）。雖然它也同樣是為解決青光眼問題的手術(shù)，但因手術(shù)名稱不同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，它即成為一項(xiàng)新的診療項(xiàng)目。任何一項(xiàng)新項(xiàng)目得到物價(jià)部門的物價(jià)批準(zhǔn)后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被應(yīng)用，僅意味著可以合理地收費(fèi)，但患者不能進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。(2)若使一個(gè)新項(xiàng)目既能合理收費(fèi)，又能合理報(bào)銷必須履行向市醫(yī)保中心進(jìn)行“新診療項(xiàng)目”申報(bào)的手續(xù)。在未得到其正式批復(fù)，并將該項(xiàng)目列入診療目錄庫之前，這些新項(xiàng)目就是自費(fèi)項(xiàng)目。(3)近年來，各醫(yī)院在經(jīng)營管理模式上都在不斷探索改革之路，科室成本核算是重要改革方式之一。由于我們現(xiàn)行的諸多診療、服務(wù)設(shè)施等項(xiàng)目所執(zhí)行的物價(jià)還是十幾年甚至二十年前的定價(jià)，與當(dāng)今的實(shí)際勞動力價(jià)值、新的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑等價(jià)格存有巨大偏差，造成諸多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目雖然收支不平衡甚至負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，但又不能取消的事實(shí)。這就直接影響到了相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致在一些醫(yī)院中向高收費(fèi)項(xiàng)目靠攏或掛靠收費(fèi)等違反物價(jià)規(guī)定的現(xiàn)象較為普遍。

4.3結(jié)論任何一項(xiàng)新的診療項(xiàng)目，在通過多方論證走向成熟，準(zhǔn)備用于臨床時(shí)，相關(guān)科室或個(gè)人首先應(yīng)有物價(jià)申報(bào)、項(xiàng)目申報(bào)、使其合理合法化之意識。醫(yī)生對物價(jià)原則、合理收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷間的相互聯(lián)系模糊不清；導(dǎo)致未與患者正確表明手術(shù)的費(fèi)用報(bào)銷性質(zhì)，造成即付出勞動又未能得到相應(yīng)價(jià)值回報(bào)的事實(shí)。另者，物價(jià)問題是一個(gè)有待社會上多方面統(tǒng)籌解決的問題，不能因其有欠合理的地方，就可以忽視現(xiàn)行的物價(jià)政策。

5對策

通過上述3個(gè)案例及其分析，我們得出總的結(jié)論，即圍繞費(fèi)用糾紛的問題癥結(jié)就是一個(gè)：自費(fèi)協(xié)議書的訂立。醫(yī)生在為患者診治過程中，忽視了費(fèi)用方面的“知情同意”和“告知義務(wù)”。雖然他涉及到了方方面面的醫(yī)保政策、常識，但關(guān)鍵還是醫(yī)療至上，偏廢經(jīng)濟(jì)核算以及一定程度上存在的“醫(yī)老大”思想在作祟，使得一些醫(yī)務(wù)人員既不重視國家政策，醫(yī)保意識淡泊，也不重視自身權(quán)益的保護(hù)和顧及患者的權(quán)益，較少對患者經(jīng)濟(jì)承受能力的關(guān)注。

骨質(zhì)疏松案例教學(xué)范文第4篇

“模塊”一詞是外來詞，其英文為Module，一是指標(biāo)準(zhǔn)尺寸的建筑部件，家具部件；二是指計(jì)算機(jī)或計(jì)算機(jī)程序的模件、組件、模塊。由于計(jì)算機(jī)軟件、硬件采用了模塊化結(jié)構(gòu)，不僅大大縮短了軟、硬件產(chǎn)品的開發(fā)周期，降低了生產(chǎn)成本，而且能靈活地滿足多功能需求。目前模塊化思想被廣泛應(yīng)用于各個(gè)技術(shù)領(lǐng)域。模塊式教學(xué)（MES）是國際勞工組織在20世紀(jì)70年代開發(fā)出來的一種較為先進(jìn)的培訓(xùn)模式，在我國一般稱之為模塊式教學(xué)法。它是在深入分析每個(gè)職業(yè)和技能的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)，將教學(xué)大綱和教材開發(fā)成不同的教學(xué)模塊，形成類似積木組合式的教學(xué)方式。將各種教學(xué)模塊組合而成的教學(xué)計(jì)劃稱之為模塊式教學(xué)計(jì)劃。模塊化教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、結(jié)構(gòu)清晰、教學(xué)嚴(yán)格統(tǒng)一這三個(gè)明顯的特點(diǎn)。模塊化教學(xué)法是把操作技術(shù)和相關(guān)理論組合在一起進(jìn)行教學(xué)的一種方法，它在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練之間找到了最佳的切入點(diǎn)。實(shí)施模塊化教學(xué)法，可以強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生操作技能的形成[6]。

1模塊化的PBL教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)生從院校理論知識學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作轉(zhuǎn)變所必須經(jīng)歷的重要階段，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式，培養(yǎng)臨床工作技能的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作能力的重要使命。筆者對骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一些探索，把PBL與模塊化教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了一定成果，現(xiàn)將模塊化的PBL教學(xué)模式歸納總結(jié)如下。

1.1改進(jìn)授課內(nèi)容

按照教學(xué)大綱要求和實(shí)習(xí)技能的需要，將相關(guān)知識組合成模塊，所涵蓋的知識面不僅包括醫(yī)學(xué)，還應(yīng)涉及健康與疾病、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等，讓學(xué)生大量攝取相關(guān)信息，了解學(xué)科最新進(jìn)展，把握學(xué)科發(fā)展方向。以病例和問題為導(dǎo)向，通過對病例的分析，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，分析同一疾病在不同病人身上反應(yīng)不同的原因及解決方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，培養(yǎng)其探索精神。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生創(chuàng)造性思維能力[7，8]。

1.2組織小組討論典型病例

針對學(xué)生感興趣的問題，提供一些典型病例，并就大家共同存在的問題展開討論[9，10]。在討論過程中解決問題，提高認(rèn)識。讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)問題，并通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)、查詢信息。經(jīng)過基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生有了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論知識基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題更有專業(yè)性和針對性。他們熟悉病人和病情，解決問題的主觀能動較強(qiáng)，希望通過自己的思考和經(jīng)驗(yàn)作出正確的判斷，因而有極大的熱情去尋找依據(jù)和解決辦法。如有醫(yī)生就其治療的病人提出這樣的問題：老年性股骨頸骨折病人在基層醫(yī)院通常采用牽引治療，病人不開刀，治療效果還可以。

為什么在本院要進(jìn)行手術(shù)治療？導(dǎo)師收集過去收治并手術(shù)治療的此類病例資料及相關(guān)信息，學(xué)生通過研究和學(xué)習(xí)找到答案：手術(shù)治療后，病人的功能會明顯改善，遠(yuǎn)期效果良好。這就是PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢所在。傳統(tǒng)教學(xué)模式臨床教學(xué)不能將授課內(nèi)容貫穿起來，學(xué)生學(xué)習(xí)效果大打折扣。使用PBL教學(xué)模式，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生探索未知事物的熱情。

1.3PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會

1.3.1題目選擇首先，題目要能夠吸引學(xué)生，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提出的問題要有層次感，逐層遞進(jìn)，在解答問題的同時(shí)完成臨床教學(xué)內(nèi)容。題目的來源主要有以下途徑：需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的問題，每次考試學(xué)生容易答錯(cuò)的問題，學(xué)生經(jīng)常問到或普遍存在疑惑的問題。

1.3.2把握好設(shè)問的時(shí)機(jī)在開始講課時(shí)，教師首先提出一個(gè)比較新穎的問題來吸引學(xué)生注意力。在做小結(jié)時(shí)，用具有延伸性或前沿性的問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲。好的設(shè)問小結(jié)，一方面可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用；另一方面針對有延伸性或前沿性的問題，可以鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料。

1.3.3授課效果觀察與評估學(xué)生擅于思考，而且有很強(qiáng)的獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，采用該教學(xué)方法，其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力是否得到加強(qiáng)，是本研究關(guān)注的一個(gè)重要方面。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對固定、死板的方式，教學(xué)過程比較靈活，課堂氣氛比較活躍，學(xué)生的參與性增強(qiáng)；同時(shí)，較為開放的教學(xué)過程還可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和思維習(xí)慣，使學(xué)生做到對知識，不僅知其然，更要知其所以然，從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[11]?？傊诠强婆R床教學(xué)中，靈活應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

1.4充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢

1.4.1利用多媒體使教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣調(diào)查顯示，多媒體教學(xué)的最大特點(diǎn)是能使抽象的知識直觀化、形象化，創(chuàng)建生動的表象。多媒體可以為教學(xué)提供豐富的視聽材料，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。

1.4.2利用多媒體教學(xué)形式多樣、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，提高教學(xué)效率多媒體可以提供豐富、生動的教學(xué)資源，友好的人機(jī)界面，縮短了教師板書時(shí)間，減輕了教師的體力勞動強(qiáng)度，增加了課堂容量，使教師的精力有可能完全放在引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，充分講解課程基本概念、方法以及重點(diǎn)、要點(diǎn)上，從而提高教學(xué)效率。另外，學(xué)生的答疑、作業(yè)提交均可通過電子郵件、網(wǎng)絡(luò)課件平臺中的答疑系統(tǒng)高效地完成。通過網(wǎng)絡(luò)查詢，教師可及時(shí)了解本學(xué)科的前沿及相關(guān)資料，學(xué)生則可在教師指導(dǎo)下查找資料，分析歸納，得出結(jié)論，實(shí)施個(gè)性化教育。

2討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式一直采用三階段式課程體系，即公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課。學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)的臨床教學(xué)內(nèi)容，從基礎(chǔ)課到臨床課有一個(gè)很大的時(shí)間跨度，兩者之間存在一條無形而又明確的分界線。這就人為地在基礎(chǔ)課與臨床課教師之間形成了時(shí)間上的隔離，客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作[12]。模塊化教學(xué)突破基礎(chǔ)與臨床課之間的階段性界線，將肌肉與骨骼系統(tǒng)的解剖、影像診斷與骨科臨床教學(xué)內(nèi)容整合在一起，在學(xué)生學(xué)習(xí)完有關(guān)肌肉與骨骼的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識后，緊接著就進(jìn)入到肌肉與骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)。由于基礎(chǔ)課學(xué)完后立即得到應(yīng)用，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣大大提高，而且也加深了對基礎(chǔ)課知識的理解，有效地避免了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課時(shí)已忘記解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的情況出現(xiàn)。同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生用基礎(chǔ)理論分析臨床現(xiàn)象的能力。

在以往的骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，醫(yī)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難點(diǎn)在于骨科病種、分型繁多，治療方法多樣。由于醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中不可能接觸到每一種疾病的每一種分型，故骨科的常見病、多發(fā)病教學(xué)難點(diǎn)主要表現(xiàn)在：骨科實(shí)習(xí)時(shí)間短而教學(xué)內(nèi)容多，針對常見病、多發(fā)病進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)十分必要；骨科疾患的臨床表現(xiàn)和治療手段具有明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中，通過對問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進(jìn)了學(xué)生對知識的有效運(yùn)用，因而使枯燥的理論知識學(xué)習(xí)變得生動有趣。模塊化教學(xué)還能提高學(xué)生的思辨能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立建構(gòu)知識的能力、獲取信息的能力以及評價(jià)、利用資源的能力。在協(xié)作學(xué)習(xí)中，通過學(xué)生之間的討論與交流，修正、加深每位學(xué)生對知識的理解，達(dá)到對學(xué)習(xí)內(nèi)容較一致和相對確定的認(rèn)識。在骨科臨床教學(xué)中，應(yīng)用課間見習(xí)、案例引入、見習(xí)作業(yè)等教學(xué)方法，使學(xué)生的信息來源更豐富，有利于突破傳統(tǒng)的思維定式，提高思辨能力。模塊化教學(xué)靈活多樣的評價(jià)手段促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，給具有不同潛能、不同特長的學(xué)生提供了展示的機(jī)會和自由發(fā)揮的空間。對基礎(chǔ)理論模塊，多用考試法、課堂表現(xiàn)等評估方法；對外科疾病模塊，多采用作業(yè)法，如小論文、日記法等評估方法;對外科基礎(chǔ)技能模塊，多采用外科操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)及外科綜合操作技能考試等方法。這樣，一部分學(xué)生可以成為講臺上的佼佼者，另一部分學(xué)生可以成為實(shí)驗(yàn)技能操作的能手。在過程中評價(jià)，對學(xué)習(xí)全過程的監(jiān)控，既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識的達(dá)標(biāo)，又能提高學(xué)生對自己認(rèn)知過程和結(jié)果的反省意識水平，幫助學(xué)生意識到自己思維的特性，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。采用模塊化教學(xué)方法能夠突出高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，促進(jìn)教師提高理論水平和實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

教師應(yīng)根據(jù)骨科學(xué)專業(yè)教學(xué)不同章節(jié)各有側(cè)重的知識點(diǎn)提出和設(shè)計(jì)問題，也可以是學(xué)生提出，再通過指導(dǎo)教師討論后進(jìn)一步修改和整理，利用實(shí)物展示臺、電腦投影機(jī)等多媒體設(shè)施形象生動地講解。在學(xué)科專業(yè)課教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展情況，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)幾個(gè)教學(xué)模塊，每個(gè)教學(xué)模塊代表一個(gè)專業(yè)方向和技術(shù)特長。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)、將來發(fā)展要求和工作需要，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，有計(jì)劃地選擇一個(gè)或幾個(gè)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)。模塊化教學(xué)對于學(xué)生自主發(fā)展有良好的作用，從對學(xué)生的調(diào)查訪問和對專業(yè)教師的座談中了解到，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人的興趣愛好自主選擇課程模塊，這使學(xué)生在其選擇的模塊中取得更好的學(xué)習(xí)成績；（2）有利于學(xué)生向更深層次發(fā)展，學(xué)生可以選擇感興趣的專業(yè)方向進(jìn)一步深造，如考研、進(jìn)修等；（3）根據(jù)就業(yè)需求，學(xué)生可以根據(jù)自身能力和就業(yè)方向，自主選擇更加適合的專業(yè)課程模塊，從而培養(yǎng)特長。在骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，根據(jù)模塊內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。對同一教學(xué)內(nèi)容選擇PBL和模塊化教學(xué)方法，既保證教學(xué)內(nèi)容的整體效果，又能引導(dǎo)學(xué)生，加深其對知識的理解和運(yùn)用。教師要利用一切教學(xué)資源，自覺地把評判性思維貫穿于自己的學(xué)習(xí)、備課、教學(xué)和科研工作中，并在科研與教學(xué)活動中出色地發(fā)揮自己的能力。建立骨科多媒體教學(xué)模塊（:1）教學(xué)引導(dǎo)。利用多媒體展示學(xué)習(xí)要點(diǎn)和典型病例圖片，進(jìn)行形象、生動的精講點(diǎn)撥。以解決問題為目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)，然后引入典型病例（其內(nèi)容應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床骨科學(xué)融會貫通）及若干思考題（問題的設(shè)立具有相關(guān)知識綜合性），并推薦可查閱的相關(guān)參考資料。（2）主動學(xué)習(xí)。學(xué)生圍繞所選定的思考題，在課外查找相關(guān)文獻(xiàn)、參考書，求助相關(guān)專家或同學(xué)，并在學(xué)習(xí)小組內(nèi)分享有價(jià)值的信息。（3）小組總結(jié)。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，圍繞具體病例資料發(fā)言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言（輪流進(jìn)行補(bǔ)充，重復(fù)的內(nèi)容省略），多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學(xué)生理解和記憶。（4）把握主題。教師把握討論方向，緊緊圍繞課堂主題進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所了解的理論知識去分析遇到的問題，深入討論，建立初步診療方案。（5）最后總結(jié)。采用問答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床癥狀觀察、診斷和鑒別，制定治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過知識梳理，展示較為清晰的疾病診療全貌。

3前景展望