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早產(chǎn)兒護理培訓范文第1篇

【關鍵詞】連延續(xù)護理；早產(chǎn)兒；護理措施；

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0163

早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養(yǎng)、機械通氣等治療與護理。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒的診斷標準。

1.3納入標準（1）符合早產(chǎn)兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。

1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦?。唬?）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。

1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護理；觀察組患兒進行延續(xù)護理，內容包含院內家長培訓、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

1.5.1院內護理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進行調節(jié)，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。

1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產(chǎn)兒的家長（一般為早產(chǎn)兒母親），通過問卷調查其文化程度、經(jīng)濟條件、對早產(chǎn)兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養(yǎng)護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]

1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。

1.6統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P

2結果

2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

兩周后體重增長情況對照組

結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組早產(chǎn)兒護理期間發(fā)病情況比較。

結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1早產(chǎn)兒護理以往常常局限于院內，當早產(chǎn)兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。

3.2目前延續(xù)護理尚未具有明確的定義，一般認為延續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務機構間實現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉變而出現(xiàn)的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續(xù)護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。

3.3本研究比較了延續(xù)護理干預和普通護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護理可以促進患兒的生長發(fā)育，增強患兒體質；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護理干預可以降低早產(chǎn)兒的患病率。

3.4綜上所述，延續(xù)護理干預可以有效促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。

參考文獻

[1]孫家??；早產(chǎn)兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期

早產(chǎn)兒護理培訓范文第2篇

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧護理；神經(jīng)行為

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0116-03

早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒，指胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5±1.3）周，平均體重（1876±260） g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240） g。所有早產(chǎn)兒入院時生命體征平穩(wěn)，無窒息、嚴重感染等疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理即采用早產(chǎn)兒護理常規(guī)；觀察組由經(jīng)過專門培訓的護理人員實施發(fā)展性照顧護理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造與母體子宮接近的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡及質量設置暖箱溫濕度，保持相對無菌環(huán)境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監(jiān)護儀報警聲調至適度音量，電話聲音及醫(yī)護人員說話聲盡量降低，控制室內聲音

1.2.2 適當喂養(yǎng)及操作 盡早進行微量喂養(yǎng)及采用非營養(yǎng)性吸吮，促進吸允反射建立、腸蠕動及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時采取疼痛干預措施如非營養(yǎng)性吸吮、支持及擁抱撫觸。

1.2.3 采取安全 側臥位與俯臥位交替進行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.4 注重親情和關愛 在早產(chǎn)兒清醒時，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進行愛心撫觸，同時進行語言交流，滿足其心理需要。

1.3 評定標準

護理前及護理后30 d，采用正常新生兒20項神經(jīng)行為評分，每項評分有3個分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組護理后神經(jīng)行為相關指標評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學研究證明，在腦發(fā)育過程中存在一個非常重要的關鍵期，這一時期腦的結構和功能均有很強的適應和重組能力，極易受環(huán)境因素影響[1-3]。發(fā)展性照顧是一種新生兒護理新理念，把每個患兒作為生命的個體，護理全過程，針對患兒的需要采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響，促進其身心健康[4]。發(fā)展性照顧護理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養(yǎng)及應用安慰奶嘴、采取正確、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產(chǎn)兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、睡眠受到干擾。突然出現(xiàn)的沖擊噪音>82 dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙，且與強光、疼痛刺激有協(xié)同作用，可導致顱內壓升高[5-6]。保持正確的及早期微量喂養(yǎng)可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時間延長[7]。據(jù)報道，撫觸可增進早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力，經(jīng)過發(fā)展性照顧護理的早產(chǎn)兒情緒表現(xiàn)安穩(wěn)和安靜，體重及每天進奶量增加，其生活質量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關神經(jīng)行為指標評分及總評分均高于對照組，說明發(fā)展性照顧護理可促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理作為一項能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育且安全有效的護理技術，有重要的社會及醫(yī)療價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 黃春香，李雪榮，蘇林雁.早期干預對幼兒發(fā)育影響的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（3）：48.

[4] 周瑋瑋.發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能運動發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：26-27.

[5] 單若冰，郭莉.新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響和干預對錯[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，8（1）：63-65.

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早產(chǎn)兒護理培訓范文第3篇

關鍵詞　早產(chǎn)兒　黃疸　干預

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒由于出生體重低，大腦發(fā)育不成熟，吸吮能力差，約79%可出現(xiàn)不同程度的黃疸，易產(chǎn)生嚴重而持久的高膽紅素血癥，早產(chǎn)兒黃疸絕大多數(shù)為未結合膽紅素增高［1］，可引起膽紅素腦病，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損易侵犯基底節(jié)。因此，早產(chǎn)兒黃疸早期護理干預越來越受到重視。本文就我科收治的26例早產(chǎn)兒黃疸護理效果觀察綜述如下。

臨床資料

2011年6月～2011年12月收治早產(chǎn)兒黃疸26例，男16例，女10例，生理性黃疸2例，病理性黃疸24例，經(jīng)皮測膽數(shù)值范圍在131～169mg/dl。

結　果

通過對早產(chǎn)兒黃疸進行早期積極干預治療后，26例患兒2天后血清膽紅素降至11mg/dl，吃奶反應均好，生命體征正常。5天后血清膽紅素降至10mg/dl以下，均治愈出院，無核黃疸發(fā)生。

干預措施

藍光治療：藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法。光療時應注意做好病室內環(huán)境及治療箱的溫、濕度調節(jié)，一般采用波長425～475nm的藍光最為有效。做好入箱前患兒的準備，同時注意光療中的一些注意事項：①不能隨意打開箱門；②密切觀察病情變化，注意患兒的面色、呼吸、大便情況，同時注意有無煩躁、嗜睡、有無尖叫或單聲哭叫、四肢肌張力增高、凝視、驚厥等癥狀［2］，加強巡視，一般2小時測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調節(jié)箱溫，將患兒體溫控制在36～37℃，同時注意補充水分和營養(yǎng)，保持大便通暢，避免哭鬧。③注意光療時的不良反應，給予相應的處理。④定時更換尿片，保持臀部清潔。同時做好岀箱前的準備工作及加強知識宣教。

撫觸：撫觸使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發(fā)生。方法為每天早上沐浴后，在新生兒撫觸臺上，抹上強生嬰兒潤膚油，手掌對新生兒身體各部肌膚進行撫觸15分鐘，每天2次，撫觸均由培訓合格的護士進行，注意觀察每次胃殘余奶量，每天大便次數(shù)、胎糞排盡時間及監(jiān)測黃疸值。

游泳干預：游泳可促進新生兒生長發(fā)育，促進食物的消化吸收，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的盡早排出，從而降低血清膽紅素水平。方法為首先備齊游泳用品，如薄膜、各型游泳圈、消毒液。浴巾和臍部消毒液，擺放整齊，保證游泳室內和水的溫度，一般室溫26～28℃，水溫37～38℃左右，食后05～1小時游泳，游泳過程中始終使新生兒頭部保持在水面之上，進行水中游泳操，并與嬰兒進行情感交流［3］。同時注意觀察患兒呼吸、心率、精神、意識、體溫等變化。

腸道水療：用溫生理鹽水按10ml/kg，通過頭端外壁涂以石蠟油的一次性灌腸用8號硅膠管從緩慢插入50～75cm經(jīng)微量輸液泵快推，注入200ml注意觀察記錄排泄物的顏色、數(shù)量，觀察腹部體征等。

鳥巢式護理：鳥巢式護理可以使早產(chǎn)兒的姿勢與胎兒在宮內姿勢相似達到撫摸及固定早產(chǎn)兒的效果，早產(chǎn)兒的雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲，能觸及面部促進手口互動，使早產(chǎn)兒能吸吮手指或拳頭易于其非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮能力，促進腸蠕動，使奶量增加，還可興奮口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，其中胃泌素的增加可以刺激胃動力，使胃腸蠕動能力增加，促進胎糞排出，從而減少腸肝循環(huán)，減少膽紅素的吸收，有助于減少早產(chǎn)兒的血清膽紅素水平。

早期喂養(yǎng)：早期喂養(yǎng)可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環(huán)，同時也能刺激腸蠕動利于胎糞排出。

討　論

綜上所述，對早產(chǎn)兒黃疸進行早期積極干預治療并使其盡快消退，避免了嚴重高膽紅素血癥的發(fā)生，也避免了早產(chǎn)兒在有并發(fā)癥的情況下使黃疸加重，減輕了治療難度，也減少了醫(yī)療風險。

參考文獻

1　黃曉艷.早產(chǎn)兒黃疸的早期干預［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，4（17）：142-143.

早產(chǎn)兒護理培訓范文第4篇

資料與方法

2007年1月～2008年1月收治早產(chǎn)兒320例，出院隨訪至5歲，其中胎齡≤30周60例，30周＜胎齡≤32周90例，32周＜胎齡≤34周73例，34周＜胎齡＜37周97例。隨機分為兩組，早期干預組160例，男81例，女79例；對照組160例，男84例，女76例，日齡均0～48小時。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、出生體重、Apgar評分、宮內窘迫、HIE程度、家庭經(jīng)濟收入、父母文化水平、母親年齡、體格檢查、NBNA測定，差異均無顯著性。

方法：兩組均嚴格按照“三項支持療法”和“三項對癥處理”進行早期治療。觀察組遵醫(yī)囑在出生24小時即給予：⑴施捷因20mg加入10%葡萄糖30～50ml靜滴，1次/日，10～14天1個療程。⑵胞磷膽堿0.125g加10%葡萄糖30～50ml靜滴，10～14天1個療程；反復治療3～4個療程。⑶向家長介紹早產(chǎn)兒應用施捷因配合早期綜合干預的目的和方法，填寫隨訪表。⑷病情穩(wěn)定后，除常規(guī)治療外，即開始予以豐富的環(huán)境干預，包括以下內容：①早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理；②皮膚感覺刺激；③聽覺訓練：說話聲是最好的聽覺刺激。④視覺刺激：距患兒20cm處，搖動紅、黃、綠三色彩球；⑤前庭運動刺激、給以搖晃、震動(如水平床)，指導家長干預。⑸早產(chǎn)兒出生4～6周可查眼底，無視網(wǎng)膜病變并達到預產(chǎn)期體重＞2500g可做嬰兒高壓氧，根據(jù)月齡、體重選擇壓力、速度，7～10天1個療程。⑹出院時對患兒進行定期隨訪評估，內容包括護理、喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(NBNA)、智能發(fā)育評估，通過每次評估的結果制訂下一步指導干預計劃措施。⑺從出院1～2周開始，依據(jù)0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律進行早期教育基礎上重點進行運動訓練。⑻早期(3～6個月)出現(xiàn)姿勢異常，運動落后應做重點的康復訓練，再加上水療、針灸、推拿、導平儀等中醫(yī)療法，每次20分鐘，1～2次/日。⑼運動療法：2次/日，3個月1個療程。對照組除“三項支持療法”和“三項對癥處理”進行早期治療外，僅接受常規(guī)治療、體格檢查、育兒指導和定期評估。

觀察內容：①兩組早產(chǎn)兒NBNA20項變化；②兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育商(CDCC)量表監(jiān)測包括發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育商數(shù)(PDI)的測定；③兩組患兒發(fā)育落后及后遺癥情況比較。

評定標準：①NBNA評分法：在早產(chǎn)兒安靜覺醒狀態(tài)下，依據(jù)《實用新生兒學》行為神經(jīng)制定評分標準［1］。經(jīng)專職兒科醫(yī)生培訓后有專人測定。20項行為神經(jīng)測定分為5個部分：即行為能力6項，主動肌張力4項，被動肌張力4項，原始反射3項，一般狀態(tài)3項；每一項分為3個度，即0分、1分和2分，滿分為40分。②對嬰幼兒五大領域的測定，以全面了解小兒身心潛能發(fā)展。DQ≥85分為正常，70～84分邊緣狀態(tài)，≤70分異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查或隨訪至5歲排除腦癱和智力低下。

結果

兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分比較，見表1。

兩組早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測包括發(fā)育指數(shù)(MDI)和運動發(fā)育商數(shù)(PDI)的測定。見表2。

兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育商(CDCC)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組患兒發(fā)育落后及后遺癥情況比較，見表3。

討論

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產(chǎn)兒特殊護理。早產(chǎn)兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持在25℃左右。為了預防窒息，產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒后，盡快轉入已調節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內。

本研究證實，此方法是治療早產(chǎn)兒預后的最佳方案。結果發(fā)現(xiàn)施捷因配合早期豐富環(huán)境干預能促使早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，隨訪至5歲，干預組患兒發(fā)育商明顯優(yōu)于對照組(P＜0.001)。NBNA 20項測定中有6項為視、聽定向等行為能力，可更好地反映大腦皮層的功能。施捷因能促進神經(jīng)重塑(包括神經(jīng)細胞的生存，軸突生成和突觸生成)，因此，施捷因及早期綜合、豐富的環(huán)境干預有利于開發(fā)嬰幼兒大腦潛能，促進智能開發(fā)，以減少及降低后遺癥的發(fā)生。

早產(chǎn)兒護理培訓范文第5篇

關鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC

傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時間較長，需經(jīng)PICC置管，對置管并發(fā)癥的護理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻，現(xiàn)綜述如下：

1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式

1.1腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種其中經(jīng)導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護理 ，預防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護理技術要求較高，護士資源緊缺，所以單純的腸內營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。

1.2腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。

早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內營養(yǎng)存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。

2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應用

2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應癥

全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應癥如下：

2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .

2.1.2適應癥：a.胃腸道攝入不能達到總熱量的70%，或預計不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。

2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度

2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內的短期靜脈營養(yǎng)應用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。

2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時間、可防止藥物外滲等優(yōu)點，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。

2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內。

2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應用中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復[10]。 常立文[12]認為全靜脈營養(yǎng)液可以及時補充機體所需的各種營養(yǎng)物質，其優(yōu)點在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質的合成，從而達到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進組織和器官蛋白質合成，促進生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。

3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥

3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥

3.1.1與PICC置管有關的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導管相關性感染、靜脈炎、導管阻塞、導管脫出、敷貼過敏等。

3.1.2與代謝有關的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強置管后護理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關的并發(fā)癥則需加強相關生化指標監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果及時調整輸液量及成分[11]。

3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護理

PICC置管后加強護理，能有效減少患者反復性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護人員工作負擔，已被臨床廣泛應用。但容易發(fā)生靜脈炎、導管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護理如下：

3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點紅腫、滲血、皮膚青紫。其預防要點為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。

3. 2.2.導管相關性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的

紅腫熱痛等炎癥反應及患者生命體征改變。對護理人員進行PICC插管與維護、并發(fā)癥預防及處理、導管感染相關內容的系統(tǒng)培訓可使導管相關性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應用，拔出導管[12]。

3.3.3導管相關性靜脈炎：分為機械性、血栓性和化學性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當穿刺點上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。

3.2.4.導管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強巡視，結束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。

3.2.5.導管脫出：導管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導管插入過淺、患者缺乏自我保護知識等均是導管脫出的常見原因。勞永聰[17]認為防止導管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導管，可避免導管受外力牽拉時意外拔出。做好相關知識宣教，指導患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導管脫出[14]。

4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢

對早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質量和下一步診治打下基礎[15]。近些年來，PICC應用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實施靜脈治療的新生兒。

綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護士的工作量。但隨著臨床應用增多，并發(fā)癥已成為護理工作的問題，怎樣制定標準的，規(guī)范的導管維護以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。

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