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中醫(yī)基礎(chǔ)知識匯總范文第1篇

1．1根據(jù)課程特點，安排介入時機中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生入學(xué)后學(xué)習(xí)的第一門中醫(yī)課程，必須在掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識后，才具備實施PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，從而達(dá)到預(yù)期的PBL教學(xué)目標(biāo)和效果。鑒于此，我們把PBL教學(xué)安排在后半學(xué)期病機一章結(jié)束后，作為獨立內(nèi)容進(jìn)行。1．2PBL教學(xué)實施過程教學(xué)對象為2011級中醫(yī)本科專業(yè)二班學(xué)生125人，學(xué)生自由組合，分為8組。分別在8個獨立教室分兩次進(jìn)行，共四學(xué)時，每次兩學(xué)時。具體步驟為：①第一次課，教師將第一幕和第二幕的內(nèi)容先后呈現(xiàn)給每個小組，學(xué)生根據(jù)提供的信息進(jìn)行思考，分幕提出問題。②由學(xué)生推選的主持人和記錄員進(jìn)行主持和記錄，匯總學(xué)生提出的問題，交由學(xué)生討論，進(jìn)行問題整理。③帶著問題課下查閱資料，自由組合討論。④第二次課，分別呈現(xiàn)第三幕和第四幕內(nèi)容，學(xué)生將查閱的資料結(jié)合病案內(nèi)容針對相關(guān)問題展開深入討論。⑤教師針對學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，圍繞焦點問題和有爭議的問題，闡明中醫(yī)的理論和思維。⑥進(jìn)行PBL教學(xué)評價。根據(jù)每個小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)言情況、資料的充實度、參與合作精神等，進(jìn)行小組成員互評打分、自評打分和教師給每位同學(xué)打分。

2中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)調(diào)查反饋

從課堂效果來看，同學(xué)們熱情投入、積極參與，達(dá)到了PBL教學(xué)預(yù)期的目標(biāo)。為進(jìn)一步改進(jìn)和完善PBL教學(xué)法，我們在課后對參與本次PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。主要包括三大部分內(nèi)容：學(xué)生對PBL教學(xué)法的了解度與參與度；對PBL教學(xué)法的感受與看法；PBL教學(xué)現(xiàn)存問題及建議。本次調(diào)查共獲得有效問卷125份。2．1對PBL教學(xué)法的了解此部分設(shè)有兩個問題，一為是否了解PBL教學(xué)法，一為是否愿意嘗試。大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論前對PBL教學(xué)法有所了解，所占比例為69％。愿意嘗試該教學(xué)方法的比例占97％。盡管與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法對于中醫(yī)基礎(chǔ)知識尚不十分扎實的學(xué)生而言具有較大難度，但總體看學(xué)生還是非常愿意成為學(xué)習(xí)的主動者。2．2PBL教學(xué)效果教學(xué)效果部分共設(shè)40個問題，每問設(shè)有“否”、“不確定”、“是”三個選項，包括對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，分析問題、應(yīng)對問題的能力及對知識的把握和整合運用能力是否有所提高等幾個層面?？傮w來看，PBL教學(xué)法較以往傳統(tǒng)教學(xué)方式更受學(xué)生歡迎。如：“使我的學(xué)習(xí)主動性和積極性得到提高”一項，122份問卷認(rèn)為“是”，所占比例高達(dá)97．60％。為進(jìn)一步確認(rèn)其認(rèn)同度，我們還分別設(shè)了“學(xué)習(xí)的趣味性大于學(xué)習(xí)的壓力”和“學(xué)習(xí)的壓力大于學(xué)習(xí)的趣味性”兩題。前者的認(rèn)同率（是）為90．41％，而后者的否定率（否）為88．45％。對于分析問題能力有所提高的比例為97．60％，但對于解決問題的能力有所提高的比例較低，為79．40％，認(rèn)為能加強對中醫(yī)臨床辨證思維方法掌握的占92％。94．4％的學(xué)生認(rèn)為同學(xué)間的協(xié)作對問題的解決有促進(jìn)作用，而且對班上的同學(xué)有了更多的了解。2．3存在問題及建議現(xiàn)存問題主要有（按出現(xiàn)頻率高低排序）：獲取知識及信息的能力不夠，知識掌握不牢固、不全面，解決問題能力不強，提的問題會偏離主題。建議主要有增加PBL教學(xué)課時，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間，加強教師的引導(dǎo)與參與，平時多開展討論。建議PBL開課次數(shù)以2～3次為宜的人數(shù)所占比例較大，為72．80％；每次課時以6～8學(xué)時所占比例較大，占85．60％。

3中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)的反思與改進(jìn)

中醫(yī)基礎(chǔ)知識匯總范文第2篇

動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是我國高等教育的薄弱環(huán)節(jié)，而中醫(yī)院校更為明顯。為了增強學(xué)生的動手能力，從2003年開始，本校在中醫(yī)、針推專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)“實驗中醫(yī)學(xué)”課程。我們通過引入哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力?，F(xiàn)將幾年來的教學(xué)效果總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象和內(nèi)容

在浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2005級中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中，隨機選取4個班的本科生作為調(diào)查對象，共計133人。在“實驗中醫(yī)學(xué)”授課活動中，將課程的6個實驗分成2個部類。第一部類采用傳統(tǒng)教學(xué)法，包括“寒冷刺激對心率的影響”、“中醫(yī)脈圖的描記和分析”、“人參煎液抗缺氧時間的影響”3個實驗內(nèi)容；第二部類采用案例教學(xué)法，包括“金鈴子散鎮(zhèn)痛作用觀察”、“峻下熱結(jié)法治療陽明腑證的機理”、“小青龍湯平喘作用的動物實驗”3個實驗內(nèi)容。教師提前1周把收集到與實驗內(nèi)容相關(guān)的材料發(fā)到每個學(xué)生手里，安排學(xué)生利用業(yè)余時間查閱文獻(xiàn)和書籍，并保證上課時每個同學(xué)都有發(fā)言的機會。待課程內(nèi)容結(jié)束后，進(jìn)行一次總體教學(xué)效果評價，最后針對2種教學(xué)方法在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、科學(xué)思維、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作以及精神面貌等方面進(jìn)行比較、分析和評價。

1.2 調(diào)查方法

以實驗中醫(yī)學(xué)中兩種教學(xué)法對學(xué)生各方面的影響為變量，選取學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力、團隊精1 對象和方法神、科學(xué)思維、艱苦耐勞等指標(biāo)，在查閱大量書籍和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計完成調(diào)查問卷。采用書面調(diào)查形式，由任課教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)方法完成后發(fā)給學(xué)生，當(dāng)場完成、收回。綜合4個班的問卷，對兩種不同教學(xué)方法的效果作比較、分析、評價。共發(fā)出問卷133份，收回128份，回收率為96.2%。

2 結(jié)果與分析

2.1 對案例教學(xué)法的基本認(rèn)識

從2003年開始在本校中醫(yī)、針推專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)的“實驗中醫(yī)學(xué)”，是本校目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中唯一的實驗課。我們發(fā)現(xiàn)，在“實驗中醫(yī)學(xué)”教學(xué)過程中，并沒有很好地解決促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)這一問題[1]，這同樣也是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題之一。所以，進(jìn)行教學(xué)方法的改革已勢在必行。因此，我們采用案例和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行分類授課學(xué)習(xí)，通過兩者對學(xué)生產(chǎn)生的不同效果進(jìn)行比較、分析和評價。結(jié)果見表1。表1 對2種教學(xué)法基本認(rèn)識的比較[人(略)，n=128]

從表1可以看出，案例教學(xué)法無論在激發(fā)學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣上，還是促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)上，都比傳統(tǒng)教學(xué)方法起到了更好的作用。

案例教學(xué)法改變了學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動地接受知識的狀態(tài)。教師起到了組織、幫助和促進(jìn)的作用，學(xué)生在課后自行閱讀所分發(fā)的與實驗教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)、材料，并利用業(yè)余時間去圖書館或全文數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)。上課時以小組為單位，選一名代表到講臺上進(jìn)行自主發(fā)言，講解所收集、整理到的與上課內(nèi)容相關(guān)的知識。

在整個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生通過自身閱讀實驗背景文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)問題和檢索文獻(xiàn)解決問題，很好地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因為各小組所講解的內(nèi)容不可以雷同，這就要求學(xué)生在課下要收集大量的信息、資料才可以完成任務(wù)，而自主發(fā)言時，由于越后面的小組所講的內(nèi)容要避免雷同而難度也越大，這就促使學(xué)生積極舉手發(fā)言，踴躍參與。而這一切也更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，這一教學(xué)方法得到了普遍的認(rèn)可和歡迎，96.2%的學(xué)生認(rèn)同案例教學(xué)。

2.2 對案例教學(xué)法提高科學(xué)研究能力的認(rèn)識

“實驗中醫(yī)學(xué)”案例教學(xué)法的主要目的是鼓勵學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，從而充分挖掘?qū)W生自身的潛在科研能力。實驗過程的分組同樣以每4人為1個小組，相互配合、團結(jié)協(xié)作。但每個小組在實驗過程中要完成的任務(wù)，已不再簡單地是由授課老師在課堂上強調(diào)實驗?zāi)康?、原理、方法、注意事項后所進(jìn)行的相關(guān)操作，而是通過自己閱讀實驗背景資料、查找文獻(xiàn)再經(jīng)過全班討論、教師點評后進(jìn)行的實驗操作。那么，這一全新的實驗過程究竟對學(xué)生的科研能力影響如何，我們設(shè)置了相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果見表2。表2 對2種教學(xué)法提高從事科學(xué)研究能力認(rèn)識的比較[人(略)，n=128]

表2顯示，有92%以上的學(xué)生認(rèn)同案例教學(xué)法有助于提高其分析觀察、實際動手、科研思維能力及加強團隊協(xié)作的精神。

案例教學(xué)法首先要求學(xué)生自行閱讀與實驗課程內(nèi)容相關(guān)的知識背景、研究現(xiàn)狀和科學(xué)發(fā)展動向。學(xué)生在閱讀這些內(nèi)容的過程中，分析相關(guān)信息，產(chǎn)生對實驗過程中相關(guān)步驟要素的疑問，再去自行進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的檢索，進(jìn)而通過閱讀分析更多更廣的資料信息，在腦海中形成一個實驗過程的感性認(rèn)識。最后通過課堂發(fā)言討論和教師的點評指導(dǎo)，將所有的信息進(jìn)行重新整合后，再完成實驗的實際操作，最終由感性認(rèn)識落實到實際動手操作然后升華為理性知識。調(diào)查表明，學(xué)生在案例教學(xué)法的運用過程中，提高了分析觀察和動手能力，此外，還進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)閱讀、分析及整合信息的工作，從而進(jìn)一步提高了對信息的分析整合能力并同時鍛煉、提升了科研思維能力和團隊協(xié)作精神。

除此之外，我們還意識到，案例教學(xué)法對于學(xué)生的開拓創(chuàng)造能力(認(rèn)同者占87.79%)和科學(xué)語言的運用能力(認(rèn)同者占71.76%)的培養(yǎng)還有待加強。在調(diào)查之外的談話中我們了解到的原因可能是：學(xué)生的基礎(chǔ)知識并不扎實，有待進(jìn)一步的強化，而創(chuàng)造能力除了和基礎(chǔ)知識是否扎實有關(guān)外，和學(xué)生的思維習(xí)慣也有關(guān)系。

2.3 對案例教學(xué)法提高科研素質(zhì)的認(rèn)識

學(xué)術(shù)跟科研是密切相關(guān)的，其中從事科研工作人員的素質(zhì)——科研素質(zhì)至關(guān)重要?？蒲兴刭|(zhì)包括：科研意識、科研興趣、科研方法、科研習(xí)慣、科研精神等內(nèi)容。我們針對科研素質(zhì)設(shè)置相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，并從中選取最能集中體現(xiàn)科研素質(zhì)內(nèi)涵的“科研精神”作為主要的衡量指標(biāo)，力求能體現(xiàn)學(xué)生對在“實驗中醫(yī)學(xué)”中運用案例教學(xué)法是否能提高科研素質(zhì)的相關(guān)認(rèn)識。調(diào)查顯示，83%以上的學(xué)生認(rèn)為在“實驗中醫(yī)學(xué)”中運用案例教學(xué)法更有利于提高尊重他人和實事求是這兩項素質(zhì)的培養(yǎng)。見表3。表3 對2種教學(xué)法提高科研素質(zhì)認(rèn)識的比較[人(略)，n=128]

尊重他人和實事求是不單單是科研精神，更是一種學(xué)術(shù)道德。我們培養(yǎng)的大學(xué)生應(yīng)以遵守學(xué)術(shù)道德為準(zhǔn)繩，堅持公開、公正、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭瓌t，以正確的學(xué)術(shù)道德準(zhǔn)則武裝自己的大腦。這一準(zhǔn)則從整體上和案例教學(xué)法所體現(xiàn)的公開性、科學(xué)性和實用性是不謀而合的。學(xué)生在進(jìn)行背景資料閱讀后，要商討出第二步文獻(xiàn)檢索要完成的內(nèi)容，就要開展4人一組的團隊討論，各抒己見。這就要求各組員要尊重他人意見，并歸納、匯總形成統(tǒng)一的見解。當(dāng)然，這在其后的課堂討論和實驗過程中亦有體現(xiàn)。至于其后，因為課程最終要求學(xué)生把所有經(jīng)過閱讀、分析、整合的感性資料通過實際實驗操作表現(xiàn)出來，這就要求學(xué)生不僅要在尋求資料的過程中實事求是，而且在實際操作中更要實事求是，只有這樣才能達(dá)到從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。然而，通過調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)，在提高科研信心(認(rèn)同者占77.86%)和承受挫折能力(認(rèn)同者占62.60%)方面，案例教學(xué)法并沒有使其得到很好的解決。原因可能是當(dāng)今各大高校對于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的力度還不夠，并且當(dāng)代大學(xué)生自身素質(zhì)中抗挫折能力普遍較差。

3 討論

通過案例教學(xué)，98.44%的學(xué)生反映這種教學(xué)方法提高了學(xué)習(xí)興趣，92.37%的學(xué)生認(rèn)為有助于科學(xué)思維的培養(yǎng)，97.71%的學(xué)生認(rèn)為有助于實驗操作能力的提高，97.71%的學(xué)生認(rèn)為觀察能力得到了有效提高。除以上列出的各項重要指標(biāo)外，當(dāng)問及學(xué)生對于案例和傳統(tǒng)教學(xué)方法的喜好時，72.3%的同學(xué)表示更喜歡案例教學(xué)法的授課方式，70.9%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)對于科研人才的培養(yǎng)更有利，80.6%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)更有助于掌握實驗研究方法。但同時也有68.7%的同學(xué)反饋對基礎(chǔ)知識的掌握，傳統(tǒng)教學(xué)更具有優(yōu)勢。

綜上所述，案例教學(xué)法具有較強的能動性，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在興趣中獲得知識，同時理論與實踐緊密結(jié)合，從而印象深刻。講課過程形象、生動、活潑，在輕松的環(huán)境里面培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力，注重對于知識的運用及解決實際問題的能力。但由于學(xué)生自身因素等原因，在操作過程中也不免存在著一定的盲目性。傳統(tǒng)教學(xué)注重理論教學(xué)，內(nèi)容雖相對枯燥、乏味，但由于老師可以把握主導(dǎo)方向，對于基礎(chǔ)知識的講解會更為詳細(xì)，內(nèi)容更加豐富，學(xué)生也更易掌握。今后，兩者該如何取長補短，以更有利于學(xué)生的培養(yǎng)是我們此次課題中最值得深思的問題。

【參考文獻(xiàn)】

中醫(yī)基礎(chǔ)知識匯總范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；啟示

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

《國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號）（以下簡稱“指導(dǎo)意見”）文件指出：到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。指導(dǎo)意見明確提出要將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，為我國醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。

本文運用文獻(xiàn)研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法，考察美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，展示其特點和規(guī)律，分析我國可借鑒的改革創(chuàng)新模式，嘗試提出二者有效銜接的對策建議和具體舉措，以期對我國醫(yī)生隊伍素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

一、美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育概況

（一）培養(yǎng)體系

美國醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育一般是4年，學(xué)生要經(jīng)過本科4年的學(xué)習(xí)并獲得文學(xué)士或理學(xué)士學(xué)位后，提出申請并通過面試和考試合格后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。學(xué)生在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過前2年學(xué)習(xí)并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分（USMLE Step1），考試合格后進(jìn)入后兩年學(xué)習(xí)，參加全美醫(yī)師資格考試第二部分（USMLE Step2），考試合格后才能畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。

（二）培養(yǎng)模式

1.課程設(shè)置

美國醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、輪轉(zhuǎn)實習(xí)和科研活動?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)學(xué)理論及技能學(xué)習(xí)互為補充、彼此滲透，而且加入了早期臨床技能課程和實踐的學(xué)習(xí)，便于學(xué)生了解基礎(chǔ)知識和基本理論在臨床中的運用價值。大約到第3年開始輪轉(zhuǎn)實習(xí)和部分科研活動，以耶魯大學(xué)為例，“一般采取專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實習(xí)模式，約需48周，輪轉(zhuǎn)專科有內(nèi)科12周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，……畢業(yè)時完成學(xué)位論文報告”。

除此之外，美國的醫(yī)學(xué)院也越來越重視人文素質(zhì)教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育開設(shè)相應(yīng)的人文課程，增強醫(yī)學(xué)生有效處理醫(yī)患關(guān)系的能力，提升醫(yī)學(xué)教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學(xué)院為例，其人文素質(zhì)教育“包括人文社科課程教學(xué)、專業(yè)訓(xùn)練中的人文滲透以及隱性教育等方面，人文課程設(shè)置包括職業(yè)導(dǎo)論、病人-醫(yī)生、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等八門必修課，……初級保健教育是專業(yè)訓(xùn)練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一，……隱性教育指對醫(yī)學(xué)生的價值觀、工作態(tài)度以及對職業(yè)的認(rèn)識等非認(rèn)知領(lǐng)域的教育”。科研能力培養(yǎng)方面，許多醫(yī)學(xué)院都開設(shè)相應(yīng)課程（如芝加哥大學(xué)《學(xué)術(shù)與發(fā)現(xiàn)》），將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中，并通過頒發(fā)獎學(xué)金、給予從事科研工作學(xué)生特殊認(rèn)可等方式鼓勵學(xué)生積極開展科研活動，正如霍華德？休斯醫(yī)學(xué)研究所所長William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標(biāo)是“希望通過提供這樣的科研訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生在將來適當(dāng)?shù)臅r候追求額外培訓(xùn)的潛質(zhì)”?？梢?，科研活動不僅有助于學(xué)習(xí)者在本學(xué)科內(nèi)的長足發(fā)展，而且為學(xué)習(xí)者今后在相關(guān)領(lǐng)域或其他領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和研究活動儲備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問題的能力，等等。

2.教學(xué)方式

以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)。以美國加州大學(xué)洛杉磯分校為例，“系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會科學(xué)的內(nèi)容”，有效避免了重復(fù)教學(xué)和基礎(chǔ)與臨床教學(xué)割裂的現(xiàn)象，有助于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識，從而更好地應(yīng)用于臨床。目前，美國越來越多的醫(yī)學(xué)院都在探索更好地將其運用在醫(yī)學(xué)教育中。

以PBL為核心的教學(xué)模式。這是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式?；静僮鞒绦蚴牵處熖岢霾±?，學(xué)生展開小組討論，針對該病例，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析，提出初步處理方案，并形成與該病例有關(guān)的“學(xué)習(xí)問題”，即進(jìn)一步研討提綱，學(xué)生帶著這些“學(xué)習(xí)問題”，在接下來的理論教學(xué)、實驗課中通過討論，自主診斷、自主分析，尋找答案，并通過查閱和分析相關(guān)文獻(xiàn)，對該病例做出準(zhǔn)確的診治方案，同時對與該病例相關(guān)的“學(xué)習(xí)問題”給出較為全面的闡述，從根本上培養(yǎng)了學(xué)生自主分析和解決問題的能力，形成以點帶面、相互關(guān)聯(lián)的知識技能學(xué)習(xí)系統(tǒng)，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)潛能和主動性，給予其極大的滿足感和價值認(rèn)同，收到了良好的效果。

（三）評價方式

美國醫(yī)學(xué)院對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價注重綜合能力考評，采用期末考試和平時小測驗的方法考核學(xué)生對基礎(chǔ)和臨床理論知識的掌握情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）、迷你臨床演練（miniCEX）、患者滿意度調(diào)查等方法考核學(xué)生對臨床技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的操作和認(rèn)知水平。通過考核評價，及時調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)中的具體環(huán)節(jié)和實施方法，有效促進(jìn)理論和實踐的有機統(tǒng)一，不斷提升教和學(xué)兩個方面的水平。

二、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概況

經(jīng)過醫(yī)學(xué)院4年醫(yī)學(xué)教育獲得醫(yī)學(xué)博士后，才能申請進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可見，美國住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位教育銜接緊密，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個既不相同又彼此連貫的階段。

（一）培養(yǎng)對象和目標(biāo)

美國住院醫(yī)師培訓(xùn)對象是經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院教育獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)生，專業(yè)水平和能力具有一致性，便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容和方法，達(dá)到能夠行醫(yī)的目標(biāo)。住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，即具有獨立執(zhí)業(yè)的資格，成為獨當(dāng)一面的完全意義上的醫(yī)生。

（二）培養(yǎng)內(nèi)容和方法

進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項目后，學(xué)生要在相應(yīng)的附屬醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全國統(tǒng)一，根據(jù)崗位需求制定的培訓(xùn)內(nèi)容全面又實用；培訓(xùn)方法是多樣化和高強度相結(jié)合，常用的方法如查房、病例討論和分析、學(xué)術(shù)研討會、講座、小組學(xué)習(xí)和互動等，每周工作時間80小時，沒有周末和節(jié)假日，而且每年都必須參加全國統(tǒng)一考試，合格后才能進(jìn)入下一年的培訓(xùn)，不合格將被淘汰。

（三）考核方法和監(jiān)管體系

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識（medical knowledge）、患者關(guān)照（patient care）、基于實踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（practicebased learning and improvement）、人際溝通能力（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于大系統(tǒng)的實踐（systembased practice），來確定考核內(nèi)容和方法，主要有病案評估、綜合評價、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、全國統(tǒng)考、日?？己说龋⒅氐氖蔷C合能力的考核評價，考核主要由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）進(jìn)行監(jiān)管，是非營利性的專業(yè)實體，不隸屬政府，能夠保證考核的公平、公正。

（四）職業(yè)環(huán)境

“美國社會擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險，其很好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關(guān)系”，為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了良好的職業(yè)環(huán)境，使培訓(xùn)中的醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂谂R床技能和診療水平的提升，樂于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關(guān)系和溝通技巧，充分發(fā)揮人性化因素，給予患者更貼切適宜的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，從而有利于患者的康復(fù)。

三、對我國的啟示

在對美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)研究和定性分析的過程中，始終貫穿與我國的比較，將定性分析與定量分析有機結(jié)合， 揭示我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的內(nèi)在規(guī)律以及美國成功經(jīng)驗對我國產(chǎn)生的積極作用，同時運用理論研討法提出對策建議，展示發(fā)展趨勢。

（一）統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育（以下簡稱“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住院醫(yī)規(guī)培”）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育招收的是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位、通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生，而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，也可以招收完成7年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得碩士學(xué)位的研究生和完成8年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)獲得博士學(xué)位的研究生。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同，其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大，勢必給住院醫(yī)規(guī)培計劃和內(nèi)容的制定帶來困擾，也不利于各層次學(xué)生在住院醫(yī)規(guī)培中達(dá)到收獲的最大化。

針對上述問題，我們可以從美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的有機銜接中得到啟示。建議醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)，即完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位并通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，同時進(jìn)入住院醫(yī)規(guī)培，這樣二者的生源水平就可保持一致，有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內(nèi)容和實施方案的制定。目前，上海中醫(yī)藥大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)都啟動了二者雙軌培養(yǎng)項目。上海中醫(yī)藥大學(xué)2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師150名；南京醫(yī)科大學(xué)2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書，占當(dāng)年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式，但還未在全國范圍內(nèi)推行，也未形成全國統(tǒng)一的制度來保障其實施。建議在試點高校經(jīng)驗總結(jié)和深入研討的基礎(chǔ)上，盡快出臺詳細(xì)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度，形成全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和實施藍(lán)本。

（二）改革課程設(shè)置

美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育前有4年能夠獲得文學(xué)士或理學(xué)士的本科學(xué)習(xí)，我國5年制醫(yī)學(xué)本科中只有第一年開設(shè)了公共基礎(chǔ)理論課程。因此，兩國學(xué)生正式接觸醫(yī)學(xué)前的專業(yè)水平是不同的。其次，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設(shè)置和培訓(xùn)內(nèi)容有重疊，造成教學(xué)資源和時間的浪費。所以，不能照搬美國模式，將美國醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育階段等同于我國碩士研究生階段。

針對上述問題，借鑒美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育課程設(shè)置和住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，建議將醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個階段的教育內(nèi)容作整合，嘗試“1+3+2+3”模式。具體為，第一階段開設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程和人文素養(yǎng)課程，為正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。第二階段第一年開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時進(jìn)入人文素養(yǎng)高階段課程學(xué)習(xí)，并輔以每月一次以講座形式開展的臨床醫(yī)學(xué)知識滲透，第二、三年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識和理論，并加入早期接觸臨床，在臨床技能實踐中回顧基礎(chǔ)和臨床知識，同時安排每兩月一次的小組討論和累計兩個月的社區(qū)見習(xí)，學(xué)習(xí)基本的保健、常見病診治，并學(xué)習(xí)與患者的溝通、給予其人文關(guān)懷。第三階段主要是通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)和科研活動，鑒于學(xué)生的臨床技能還不完整成熟，建議這個階段的輪轉(zhuǎn)比5年制本科第五年48周的輪轉(zhuǎn)時間少一半，只安排24周，并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報。同時聽講座、查閱分析文獻(xiàn)，開展較大量的科研活動。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接，實際上，第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容，為順利進(jìn)入第四階段做好準(zhǔn)備。安排大量的二、三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)、查房、病例研討、學(xué)術(shù)交流等活動。

（三）運用先進(jìn)的教學(xué)和考評方法

現(xiàn)階段，我國不論是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培，在教學(xué)方法上多理論課和實驗課講授，臨床技能訓(xùn)練不足，較少安排病例討論、互動交流等；在考評方法上多書面考試和簡單的操作技能考核，較少運用標(biāo)準(zhǔn)化病人、綜合能力考核等。不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才。

針對上述問題，建議引入美國以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)方式。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)有機整合，這個思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學(xué)方式從這個模式第二階段的后兩年開始，一直貫穿第三、第四階段，在教師講授理論課時，加入更多的互動，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、展開討論、解決問題；在臨床技能培養(yǎng)時，加入更多的小組討論、實驗課講解提問；在病例診療能力培養(yǎng)時，引導(dǎo)學(xué)生自主提出問題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報和診治方案；在科研能力培養(yǎng)時，加大文獻(xiàn)搜集和閱讀量，提高大量信息分析匯總能力，增加學(xué)術(shù)研討、講座交流、論文匯報。同時，在對學(xué)生學(xué)習(xí)效果考評時，多注重綜合能力的考評，運用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、計算機模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿意度調(diào)查等方法。

綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作還有待深入研討和實踐檢驗，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國情，借鑒美國的成功經(jīng)驗，做好醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)規(guī)培，為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。

參考文獻(xiàn)

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中醫(yī)基礎(chǔ)知識匯總范文第4篇

【關(guān)鍵詞】門急診;中成藥;處方分析;合理用藥

1資料與方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，抽取我院2016年7－12月每月門急診中成藥處方100張，共計600張?zhí)幏?，由處方點評小組進(jìn)行點評分析。點評參考資料:藥品法定說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及國內(nèi)公開出版的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)期刊。處方點評結(jié)果按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》分為合理及不合理處方，其中不合理處方再分為三類，即不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2結(jié)果與分析

600張中成藥處方中不合理處方有34張，占所點評處方的5．7%，不合理處方以用法用量不適宜為主，占47．1%，其次為臨床診斷書寫不全和重復(fù)給藥，均占14．7%。

2．1不規(guī)范處方

我院已實行電子化處方管理，醫(yī)師在開具處方時，處方前記、后記必須錄入完整方可保存處方。電子處方系統(tǒng)必須錄入中醫(yī)診斷、證型方可開具中成藥及中藥飲片，在開具中藥注射劑時，則自動生成單獨處方。醫(yī)師、藥師簽名均為電子掃描式的手寫簽名。故抽取的處方中出現(xiàn)不規(guī)范處方較少，主要問題為臨床診斷書寫不全，如處方主要診斷為過敏性鼻炎，開具麝香追風(fēng)膏缺少相應(yīng)的診斷。

2．2用藥不適宜處方

2．2．1適應(yīng)證不適宜:處方選用的藥物與中醫(yī)辨證不符判定為適應(yīng)證不適宜，如正柴胡飲顆粒主要用于外感風(fēng)寒初起的風(fēng)寒表證，具有解表散寒、解熱止痛的作用。急性扁桃體炎的中醫(yī)診斷為喉痹，其證型為風(fēng)熱證，處方正柴胡飲顆粒為適應(yīng)證不適宜。2．2．2用法、用量不適宜:復(fù)方南星止痛膏含有毒性成份生天南星、生川烏，故不宜長期或大面積使用，應(yīng)隔日使用1次。處方每天1次使用，判定為用法、用量不適宜。再如開喉劍噴霧劑用法“霧化吸入”，用法不適宜，應(yīng)為“噴患處”，醫(yī)師開具電子處方時，用法選擇需謹(jǐn)慎。兒科處方中存在6周歲兒童使用安兒寧顆粒每次3g，根據(jù)說明書5歲以上每次6g;再如9歲兒童使用金振口服液10ml每次，根據(jù)說明書8歲以上15ml每次，給藥劑量均偏小。安兒寧顆粒、金振口服液為兒科專用藥，其說明書均有與兒童年齡相對應(yīng)的詳細(xì)用藥劑量，應(yīng)嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書服用。兒童生理發(fā)育不成熟，用藥時在考慮安全性的同時也應(yīng)兼顧有效性［4］。2．2．3聯(lián)合用藥不適宜:如診斷為痤瘡，證型風(fēng)熱證，使用了丹參酮膠囊、痤瘡顆粒、百癬夏塔熱片，三種治療痤瘡的口服中成藥聯(lián)合使用，存在口服藥聯(lián)合過多的問題。如果病情需要，皮膚科的病證可選擇中成藥內(nèi)服與外用相結(jié)合的方式聯(lián)合使用。2．2．4重復(fù)給藥:虎力散膠囊與痛血康膠囊均含毒性中藥草烏，且功效相近，臨床診斷關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病，以虎力散膠囊和痛血康膠囊聯(lián)合使用，判定為重復(fù)用藥。再如紅金消結(jié)片為彝藥，中醫(yī)功效與乳塊消顆粒相似，均能疏肝理氣，活血化瘀，消散乳塊;苗藥寧泌泰膠囊與銀花泌炎靈片功效均為清熱解毒，利濕通淋，以上藥物聯(lián)合用藥均判定為重復(fù)給藥。臨床需要多種中成藥聯(lián)合使用時，應(yīng)遵循的原則為藥效互補及增效減毒，如果功效相似，不宜聯(lián)合使用，尤其是藥性劇烈或含有毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用［4］。

2．3超常處方分析

2．3．1無適應(yīng)證用藥:處方診斷為皮膚挫傷使用草烏甲素膠丸，判定為無適應(yīng)證用藥。草烏甲素膠丸的主要成分來源于毛茛科烏頭屬植物龍頭烏頭，草烏甲素鎮(zhèn)痛作用較強，還具有一定的抗炎作用，因此用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但草烏甲素的急性毒性較大，不適宜用于外傷止痛。2．3．2超說明書用藥:急診外傷、骨折等使用丹參多酚酸鹽靜脈滴注，判定為超說明書用藥。丹參多酚酸鹽功能活血、化瘀、通脈，主要用于心血管內(nèi)科疾病，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證的冠心病穩(wěn)定型心絞痛，其用于外傷、骨折等病無適應(yīng)證。此外，急診外傷為出血急性期，24h內(nèi)不宜使用活血化瘀類藥物。

3討論

我院是一所以中醫(yī)為特色的?？漆t(yī)院，近年來開展了針對西醫(yī)的“西學(xué)中”培訓(xùn)，西醫(yī)師普遍掌握了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，這為他們開具中成藥提供了很大的幫助。此次對中成藥處方的專項點評，處方合格率為94．3%，略低于規(guī)范要求的95%。臨床在使用中成藥時存在的一些問題不容忽視，臨床醫(yī)護人員尤其是非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)加強對中成藥功能主治、中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識及《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。筆者由門急診中成藥處方點評引發(fā)思考，從實際出發(fā)，開展中藥臨床藥學(xué)。

3．1發(fā)揮處方點評的積極作用

處方點評是一種事后行為，但定期、規(guī)范的處方點評在促進(jìn)臨床合理用藥中也能起到積極作用。首先，處方點評小組將發(fā)現(xiàn)的問題通過直接與醫(yī)師溝通，或通過管理部門公示、通報等，及時反饋給臨床醫(yī)師;其次，處方點評小組對臨床用藥中存在的問題進(jìn)行匯總、分析，提出合理的建議，在內(nèi)部工作網(wǎng)站及藥訊上刊出，從而促進(jìn)處方總體質(zhì)量的提升。開展中藥處方點評工作，條件限制少，是開展中藥臨床藥學(xué)工作的切入點。

3．2中藥師要轉(zhuǎn)變觀念

目前臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，但中藥臨床藥學(xué)方面起步較晚，規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，醫(yī)院的中藥師大多忙于配方、發(fā)藥或中藥的采購管理。中藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將勞作型的藥學(xué)工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)型的藥學(xué)服務(wù)工作。藥學(xué)服務(wù)不僅是幾名專職臨床藥師的工作，所有中藥師均應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥臨床藥學(xué)知識，接受專業(yè)培訓(xùn)，使自己能盡快轉(zhuǎn)變角色，成為中藥臨床藥師中的一員［5］。

3．3積極發(fā)揮調(diào)劑藥師的作用

藥師調(diào)配處方時進(jìn)行“四查十對”是《處方管理辦法》中提出的要求。中藥師須對中成藥、中藥飲片處方用藥的合理性進(jìn)行審核，審核處方用藥是否以中醫(yī)理論辨病辨證為依據(jù)，處方藥物與診斷是否相符，藥物的用法用量是否適宜，是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)不合理或不適宜處方，應(yīng)及時通知相關(guān)醫(yī)師［6］。這就需中藥師強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)辨證用藥能力及審方的能力，將事后干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑案深A(yù)，促進(jìn)我院門診中藥的合理使用［7］。

3．4中藥藥學(xué)信息服務(wù)

進(jìn)行中藥藥學(xué)信息服務(wù)是開展中藥臨床藥學(xué)工作的重要方式，我院開設(shè)了專門的咨詢窗口，面向患者的同時也面向本院的醫(yī)護人員，從處方的開具、藥品的調(diào)配、患者的使用等多個方面促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用，發(fā)揮中藥師應(yīng)有的作用，增加醫(yī)師和藥師的交流，提高患者對中藥的認(rèn)識及用藥依從性［8］。咨詢的常見內(nèi)容有中藥湯劑的煎服方法及中成藥的用法用量、作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)及飲食禁忌等［9］。

中醫(yī)基礎(chǔ)知識匯總范文第5篇

【關(guān)鍵詞】研究生 專業(yè)學(xué)位 討論會教學(xué)方法

【中圖分類號】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0053-02

對專業(yè)學(xué)位研究生的教育，應(yīng)當(dāng)把教育的重點放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng)，主要是在學(xué)校本部學(xué)習(xí)半年的理論課后，再進(jìn)入臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)過程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作，在工作中積累臨床工作經(jīng)驗。然而，通過多年的觀察發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式，研究生的成長較慢，往往滿足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力，結(jié)合國內(nèi)外資料及多年的教學(xué)經(jīng)驗及思考，筆者認(rèn)為討論會教學(xué)方法是一種比較好的教學(xué)模式。討論會教學(xué)方法是借鑒歐美專家學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流方式，是研究生為研究某問題與導(dǎo)師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，其核心是充分挖掘參與者（包括研究生和導(dǎo)師）的學(xué)習(xí)潛能，最大程度地進(jìn)行多角度、多層次的師生互動，從而深化對某一主題的認(rèn)識，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，需要從以下三個方面來考慮。

一、科學(xué)研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時間內(nèi)形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，逐步理順科研思路，比較有效的方法是開展以科室或課題組為單位的研究討論會。教學(xué)秘書可以每兩周組織一次小型的討論會，討論會由研究生根據(jù)自身研究的領(lǐng)域，輪流匯報與自身研究領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容，匯報的形式最好以幻燈片進(jìn)行報告，講解的時間通常以半小時為宜，匯報后可以由導(dǎo)師或者同學(xué)詢問一些關(guān)于匯報內(nèi)容的研究細(xì)節(jié)，也可以是討論研究的下一步工作方向。教學(xué)秘書需要提前安排每個研究生主講的時間，讓研究生有充分的時間準(zhǔn)備。因為需要匯報與課題研究相關(guān)的內(nèi)容，所以主講的研究生在準(zhǔn)備講稿時需要查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，再匯總、融會貫通等。在準(zhǔn)備資料的過程中，研究生就已經(jīng)在不知不覺中培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力。在準(zhǔn)備演講的幻燈片的過程中，研究生需要反復(fù)思考、演練如何能使得參會人員都能聽懂自己所講解的內(nèi)容，這個過程就是教學(xué)能力的培養(yǎng)過程。如此反復(fù)地訓(xùn)練，每個研究生輪流主講，一年的時間，研究生的表達(dá)能力、臨場應(yīng)變能力就會有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學(xué)與科研結(jié)合的理念，研究生在學(xué)習(xí)中分析、整理、歸納、討論，使教學(xué)從單純的學(xué)習(xí)知識提升到培養(yǎng)科研意識、發(fā)展科研能力的高度。

二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強弱，取決于其臨床思維能力的強弱。專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，更需要具有較強的臨床分析和思維能力，能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病。這需要通過不斷的臨床能力訓(xùn)練，才能掌握本學(xué)科本專業(yè)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法，掌握常見診療操作技術(shù)。臨床能力的訓(xùn)練包括跟隨上級醫(yī)生查房并分析病情，病情的動態(tài)觀察，以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會。經(jīng)過筆者多年的臨床經(jīng)驗，其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會形式是很好的學(xué)習(xí)模式，能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時研究生需要清楚地了解理論知識，不清楚的可以找相關(guān)資料復(fù)習(xí)，需要先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷，整個過程對促進(jìn)和加強基礎(chǔ)理論知識的鞏固和運用能力具有很好的作用。有些病例看似簡單，但經(jīng)過討論卻能收到更好的效果，如帕金森病的治療，不僅僅是補充多巴胺的治療，青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴，出現(xiàn)異動癥及開關(guān)現(xiàn)象時如何治療，出現(xiàn)精神癥狀時如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等，這些都需要討論分析。通過討論，研究生對該病就會有深刻的理解，效果是僅僅通過書本很難達(dá)到的。不僅如此，臨床病例討論在討論的過程中，在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中，都能夠引導(dǎo)研究生思考，如何在現(xiàn)有的臨床資料下，一步步得出正確的結(jié)果，整個過程就是臨床思維過程。這個過程在引導(dǎo)研究生正確的思維方法的同時還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，對研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。還可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)。

病例討論的內(nèi)容可以是經(jīng)典病例、疑難病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小組的討論中既可以探討成功的經(jīng)驗，也可以探討失敗的教訓(xùn)，每位研究生均要參與，根據(jù)病例進(jìn)行點評及講解，充足闡述自己的觀點，高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎(chǔ)理論知識融入多年的臨床經(jīng)驗講解分析，整個分析講解的過程就是臨床思維的過程。例如對于重癥腦血管疾病等急重癥，每年均有很多相關(guān)的病例，但每個病例表現(xiàn)形式不同，其臨床的定向、定位、定性會不同，其治療也會有不同。通過對一些病例的討論，使研究生拓寬了臨床思維，能夠盡量避免臨床的誤診漏診，使以前認(rèn)為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過程中既能加深對相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)理解，也對該疾病有了感性的認(rèn)識，理論結(jié)合實際，印象深刻。

三、病歷書寫能力的培養(yǎng)

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療法律文書，是診療過程的第一手資料，是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動執(zhí)行過程中記載的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。能直接反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平、管理水平等；同時也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要法律依據(jù)；更是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料。病歷書寫包括門診病歷和住院病歷，病歷是臨床實踐工作的總結(jié)，在書寫病歷時一定要實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。臨床專業(yè)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)初期應(yīng)以住院病歷的書寫為主，住院病歷的書寫包括客觀資料的總結(jié)書寫：如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，也包括主觀資料的書寫：如對客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經(jīng)驗、教訓(xùn)，改進(jìn)診療工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。病例的書寫是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一，也是考核檢驗研究生實際工作能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。通過病歷的書寫過程，可以使研究生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床的醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來，鞏固所學(xué)知識，開闊視野，培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。

在臨床中，開展以科室或小組為單位的病歷書寫討論會，無論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言，提出所提交討論的病歷是否能真實反映了病情的變化，病歷中是否有對疾病的認(rèn)識和診斷有錯誤或遺漏的地方，如有錯誤或遺漏的地方，還需提出改正的意見；病歷書寫的內(nèi)容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書寫時，還可以先分析病例的病情，再討論病歷書寫情況是否完善。通過上述過程的訓(xùn)練，研究生基本都可以書寫出完整而規(guī)范的病歷，在書寫病歷的過程中，研究生的臨床思維能力會得到很好的訓(xùn)練，業(yè)務(wù)水平也會得到極大的提高。

綜上所述，將討論會教學(xué)方法運用在專業(yè)學(xué)位研究生教育中的各個層面，并貫穿始終，避免了單純講課、脫離臨床實踐教學(xué)的不足，使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鐘南山，程東海.醫(yī)學(xué)教育呼喚人文精神的回歸[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（4）

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目